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心肌酶檢測的臨床意義具體是怎樣的

2020-10-23 16:45 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了心肌酶檢測的臨床意義如下:

1.肌酸激酶(CK)及其同工酶

(1)心肌梗死時(shí)血清CK水平明顯升高,于心肌梗死發(fā)病后2~4小時(shí)即開始升高,24~36小時(shí)達(dá)到高峰,3~5天即可恢復(fù)正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶(CK-MB)為主,CK-MB對(duì)急性心肌梗塞(AMI)早期診斷的靈敏度明顯高于總CK,其陽性檢出率可達(dá)100%,且具有較高特異性。CK-MB一般在AMI發(fā)病后3~6小時(shí)增高,16~20小時(shí)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)正常,且增高程度與梗死面積大小基本一致。另外,溶栓蛋白CK-MB高峰時(shí)間前移,提示溶栓成功、血管開通。

(2)其他心肌損傷,如心絞痛、心包炎、心臟手術(shù)、射頻消融和安裝心臟起搏器等CK-MB也可增高。

(3)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷和全身性驚厥時(shí)CK增高,主要以肌型肌酸激酶同工酶(CK-MM)為主。

(4)腦血管意外、腦部手術(shù)、嚴(yán)重平滑肌損傷如腸梗阻,可見腦型肌酸激酶同工酶(CK-BB)增高。

(5)甲狀腺可抑制CK的活性,甲狀腺功能減退的患者CK可升高,甲狀腺功能亢進(jìn)血清CK可降低。

(6)劇烈運(yùn)動(dòng)后血清CK升高。

2.乳酸脫氫酶

(1)LD增高主要見于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病,尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病及惡性貧血等。在診斷急性心肌梗死時(shí),LD于發(fā)病后12~24小時(shí)達(dá)高峰,并能持續(xù)升高達(dá)10天。

(2)惡性腫瘤發(fā)展到嚴(yán)重階段LD可升高,腫瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。

(3)慢性腎小球性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膀胱及腎惡性腫瘤時(shí)患者尿中LD升高達(dá)正常人的3~6倍。

(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成并出血者,腦脊液中LD升高。

(5)LD下降無意義。

3.a-羥丁酸脫氫酶(a-HBD)

(1)心肌梗死患者血清a-HBD增高,發(fā)病后12~18小時(shí)開始升高,2~3天達(dá)峰值。為正常值的2~3倍,持續(xù)7~20天后恢復(fù)正常。

(2)a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起構(gòu)成了心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。

(3)活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等,因LD1增高,故a-HBD亦增高。

(4)肝臟疾病患者a-HBD不升高,肝病時(shí)則a-HBD/LDH<0.6,故當(dāng)LDH升高而難于確定為心肌梗死或肝病時(shí),測定理a-HBD有助于鑒別。

4.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度,AST升高常見于以下疾病:

(1)急性心肌梗死(AMI):在發(fā)病后6~8小時(shí)AST開始上升,18~24小時(shí)后達(dá)高峰,但心絞痛時(shí),AST正常。

(2)肝臟疾?。簜魅拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

(3)其他疾病:進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

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