為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了心肌酶檢測(cè)的臨床意義如下：

1.肌酸激酶（CK）及其同工酶

（1）心肌梗死時(shí)血清CK水平明顯升高，于心肌梗死發(fā)病后2～4小時(shí)即開(kāi)始升高，24～36小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天即可恢復(fù)正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對(duì)急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)100%，且具有較高特異性。CK-MB一般在AMI發(fā)病后3～6小時(shí)增高，16～20小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，且增高程度與梗死面積大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰時(shí)間前移，提示溶栓成功、血管開(kāi)通。

（2）其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心臟手術(shù)、射頻消融和安裝心臟起搏器等CK-MB也可增高。

（3）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷和全身性驚厥時(shí)CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）為主。

（4）腦血管意外、腦部手術(shù)、嚴(yán)重平滑肌損傷如腸梗阻，可見(jiàn)腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。

（5）甲狀腺可抑制CK的活性，甲狀腺功能減退的患者CK可升高，甲狀腺功能亢進(jìn)血清CK可降低。

（6）劇烈運(yùn)動(dòng)后血清CK升高。

2.乳酸脫氫酶

（1）LD增高主要見(jiàn)于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病及惡性貧血等。在診斷急性心肌梗死時(shí)，LD于發(fā)病后12～24小時(shí)達(dá)高峰，并能持續(xù)升高達(dá)10天。

（2）惡性腫瘤發(fā)展到嚴(yán)重階段LD可升高，腫瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。

（3）慢性腎小球性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膀胱及腎惡性腫瘤時(shí)患者尿中LD升高達(dá)正常人的3～6倍。

（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成并出血者，腦脊液中LD升高。

（5）LD下降無(wú)意義。

3.a-羥丁酸脫氫酶（a-HBD）

（1）心肌梗死患者血清a-HBD增高，發(fā)病后12～18小時(shí)開(kāi)始升高，2～3天達(dá)峰值。為正常值的2～3倍，持續(xù)7～20天后恢復(fù)正常。

（2）a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起構(gòu)成了心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。

（3）活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1增高，故a-HBD亦增高。

（4）肝臟疾病患者a-HBD不升高，肝病時(shí)則a-HBD/LDH<0.6，故當(dāng)LDH升高而難于確定為心肌梗死或肝病時(shí)，測(cè)定理a-HBD有助于鑒別。

4.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度，AST升高常見(jiàn)于以下疾?。?/p>

（1）急性心肌梗死(AMI)：在發(fā)病后6～8小時(shí)AST開(kāi)始上升，18～24小時(shí)后達(dá)高峰，但心絞痛時(shí)，AST正常。

（2）肝臟疾病：傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

（3）其他疾?。哼M(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

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