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辨證要點

辨寒熱虛實痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒;痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱;痞滿時減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛;痞滿持續(xù)不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。

治療原則

胃痞的基本病機是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對于虛證，尤當(dāng)慎重。

分證論治

『實痞』

邪熱內(nèi)陷

癥狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)。

方藥：大黃黃連瀉心湯。

方中大黃瀉熱消痞開結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩;口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

飲食停滯

癥狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。

方藥：保和丸。

方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，.行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸以行氣消積;若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便;若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。1473

痰濕內(nèi)阻

癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

治法：燥濕化痰，理氣寬中。

方藥：二陳湯合平胃散。

方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

肝郁氣滯

癥狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。

方藥：越鞠丸。

方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火;若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、.黃芪等以健脾益氣。

『虛痞』

脾胃虛弱

癥狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。

治法：健脾益氣，升清降濁。

方藥：補中益氣湯。

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。若脾陽虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒;濕濁內(nèi)盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕;若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實并見，寒熱錯雜，而出現(xiàn)心下痞滿，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施;若中虛較甚，則重用炙甘草以補中氣，有甘草瀉心湯之意;若水熱互結(jié)，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意。

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