距離2020中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有不到兩個(gè)月的時(shí)間，為幫助大家復(fù)習(xí)，小編為大家整理了一系列中醫(yī)內(nèi)科的備考資料，一起來(lái)看看吧！今天為大家分享的是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考點(diǎn)：痿證的病因病機(jī)是什么。

【痿證的病因病機(jī)】

痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所說(shuō)：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發(fā)生有如下病機(jī)：

1．肺熱津傷，津液不布

感受溫?zé)岫拘?，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤(rùn)澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問(wèn)·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。

2．濕熱浸淫，氣血不運(yùn)

外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過(guò)，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問(wèn)·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”之義。

3．脾胃受損，精血不足

脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴(lài)以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤(rùn)養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽(yáng)明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”；“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

4．肝腎虧損，髓枯筋痿

素體肝腎虧虛；或因房色太過(guò)，乘醉人房，精損難復(fù)；或因勞役太過(guò)而致肝腎虧損；或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜?，如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)?！镀⑽刚摗て⑽柑撊蹼S時(shí)為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”，恤指這種情況。

由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機(jī)?？苫ハ鄠髯?，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導(dǎo)致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般是熱證、虛證居多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實(shí)；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補(bǔ)·痿必》說(shuō)：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致。”

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