醫(yī)學教育網小編專門整理了肺癌的組織發(fā)生如下，希望對各位考生備考復習有所幫助。

絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌（bronchogenic carcinoma），包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌幾種主要類型。肺鱗癌主要起源于段和亞段支氣管粘膜上皮，后者在致癌因子作用下，經鱗狀化生、異型增生和原位癌等階段再演進為浸潤癌。肺腺癌來自支氣管的腺體。細支氣管肺泡細胞癌究系源于細支氣管分泌粘液的上皮或富含糖原的Clara細胞，還是來自Ⅱ型肺泡上皮細胞，尚未最后定論。小細胞肺癌來源于位于支氣管粘液腺和支氣管粘膜內的Kultschitzky細胞（嗜銀細胞）屬APUD瘤。近年來有不少的報道，認為所有類型的肺癌均來自呼吸道粘膜的干細胞，它可向多方向分化，因而也可出現(xiàn)混合型癌。

肉眼類型

肺癌的肉眼形態(tài)多種多樣，根據其部位和形態(tài)可分為3種主要類型：中央型、周圍型和彌漫型。從尸檢例看，中央型多于周圍型，約為3：1。但從肺癌手術切除標本看，周圍型則多于中央型，這是由于受手術指征限制的緣故。

中央型

癌塊位于肺門部，右肺多于左肺，上葉比中、下葉多見。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；進一步發(fā)展時，癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴展，除浸潤管壁外還累及周圍肺組織，并經淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結，在肺門部融合成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊（圖1），形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時癌塊內也可見壞死空腔。

周圍型

癌發(fā)生在段以下的支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內形成直徑2～8cm呈球形或結節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯（圖2）。本型發(fā)生肺門淋巴結轉移較中央型為遲，但可侵犯胸膜。Pancoast瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可由胸膜長入胸壁。

右上葉周圍型肺癌

腫塊位于肺葉周邊部，呈結節(jié)狀，其境界較清晰，但與支氣管的關系不明顯

彌漫型

彌漫型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節(jié)散布于多個肺葉內）。此時須與肺轉移癌和肺炎加以鑒別。

彌漫型肺癌

肺內滿布無數(shù)灰白色小癌結節(jié)

近年來，國內外對早期肺癌和隱性肺癌問題進行了不少研究，因為這對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有重要意義。有人主張，早期肺癌可分為管內型、管壁浸潤型和管壁周圍型三型，但無淋巴結轉移。日本肺癌學會將癌塊直徑＜2cm并局限于肺內的管內型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細胞學檢查癌細胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉移者為隱性肺癌。

組織學類型

肺癌的組織結構多種多樣，根據1976年世界衛(wèi)生組織所定，肺癌的組織學類型可分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌4種基本類型。據統(tǒng)計，僅40％～50％病例呈一致性組織構型，其余則在腫瘤的不同部位表現(xiàn)不同分化狀態(tài)的組織構型，其轉移癌的組織學類型也可與原發(fā)癌不同。

主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。WHO組織病理學分類是基于光鏡指標并參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結果。分類如表2所示：

鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌為肺癌中最常見的類型，約占50％～70％，尸檢統(tǒng)計占35％～45％?；颊咭岳夏昴行哉冀^大多數(shù)，多有吸煙史。腫塊生長較慢，轉移較遲。因其多來自段以上或總支氣管，故較易被纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，痰脫落細胞學檢查陽性率最高，達88.25％。組織學上分為高分化、低分化和未分化三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，低分化鱗癌癌巢中僅有少量或無角化現(xiàn)象（圖4），未分化型癌細胞多彌漫排列，癌巢不明顯，核分裂像較多。三型中以低分化型居多。

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