問題索引：

1.【問題】老師，邪在上陽的病證，治療時宜選用哪種治法？

2.【問題】老師，直接治療次要兼證的是臣藥還是佐藥？

3.【問題】老師，有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性的常用劑型是？

具體解答：

1.【問題】老師，邪在上陽的病證，治療時宜選用哪種治法？

應(yīng)該是和法。

關(guān)于八法的總結(jié)如下：

中醫(yī)學(xué)的治法極為豐富，目前一般將諸多治法概括為“八法”，即汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種方法。

1.汗法

汗法是通過發(fā)汗解表、開泄腠理、宣發(fā)肺氣等作用，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治療方法。適用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱表證，麻疹初起疹出不透，水腫腰以上腫甚，以及瘡瘍、痢疾、咳嗽、瘧疾而有寒熱表證者。

2.吐法

吐法是通過催吐，使體內(nèi)有形之邪隨吐而出的一種治療方法。適用于痰涎、宿食或毒物停留在咽喉、胸膈、胃脘，急需去除的病證。因吐法易損胃氣，故體虛氣弱，孕婦或新產(chǎn)之后，均當(dāng)忌用或慎用。

3.下法

下法是通過蕩滌腸胃、瀉下二便，以祛除體內(nèi)有形實邪的一種治療方法。

適用于胃腸有實邪阻結(jié)，大便不通，或泄瀉不爽，以及瘀血、結(jié)痰、積水腫脹等證。

4.和法

和法是通過和解或調(diào)和的作用，使半表半里之邪或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治療方法。適用于邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯雜、表里同病等證。

5.溫法

溫法是通過溫中散寒、回陽通脈等作用，使在里之寒邪得以消散的一種治療方法。適用于中焦虛寒，寒飲內(nèi)停，陽氣衰微，以及寒凝經(jīng)脈等里寒證。外來之寒，溫必兼散；內(nèi)生之寒，溫必兼補。

6.清法

清法是通過清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。適用于熱在氣分、熱在營血、熱在臟腑，以及虛熱等里熱證。

7.消法

消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等作用，使氣、血、痰、食、水、蟲等有形實邪漸消緩散的一種治療方法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、癰腫瘡瘍等證。

8.補法

補法是通過補益人體氣血陰陽的不足，恢復(fù)人體正氣，治療各類虛弱證候的一種治療方法。

適用于各種虛證，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛，以及五臟虛損等。

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2.【問題】老師，直接治療次要兼證的是臣藥還是佐藥？

應(yīng)該是佐藥。

方劑的基本結(jié)構(gòu)，大體分為君、臣、佐、使四個部分。

1.君藥即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

2.臣藥有兩種意義：一是輔助君藥加強對主病或主證的治療作用的藥物；二是針對主要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

3.佐藥有三種意義：

一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證，或針對某一癥狀發(fā)揮治療作用的藥物；

二是佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物；

三是反佐藥，即病重邪甚時，為防止拒藥，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥有兩種意義：

一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所或特定部位的藥物；

二是調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥的藥物。

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3.【問題】老師，有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性的常用劑型是？

應(yīng)該是酒劑。

關(guān)于常用劑型的總結(jié)如下：

1.湯劑

湯劑是將中藥飲片加水浸泡后，按煎法要求煎煮一定的時間，去渣取汁，制成的液體劑型。其特點是：內(nèi)服吸收快，療效迅速；便于根據(jù)疾病的變化隨證加減；能全面照顧到不同病人或各種病證的特殊性。

2.丸劑

丸劑是將中藥飲片細粉或提取物，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等為賦型劑而制成的球形固體制劑。常用的丸劑有水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。其主要特點是：吸收緩慢，藥力持久；體積小，服用、貯存、攜帶方便。

3.散劑

散劑是將中藥飲片粉碎、過篩、均勻混合而成的粉末狀制劑。分內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服。亦有制成粗末，以水煎取汁服用的，稱為煮散。其主要特點是：內(nèi)服散劑制作簡便，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)；較湯劑吸收慢，較丸、片劑吸收快。外用散劑用量少，可直接用于體表、官竅等，效果好。

4.膏劑

有內(nèi)服與外用兩類。內(nèi)服膏劑包括流浸膏劑、浸膏劑和煎膏劑，外用膏劑包括軟膏劑和硬膏劑。內(nèi)服膏劑主要是煎膏劑，是將藥材經(jīng)煎煮濃縮后，再加煉制過的蜜、冰糖或砂糖后熬制而成的稠厚狀半流體制劑。軟膏劑為半固體外用制劑，可涂于皮膚、黏膜，有效成分被緩慢吸收。硬膏劑為供貼敷皮膚的外用劑型。

5.酒劑

又稱藥酒。是指中藥飲片用白酒或黃酒浸提制成的澄清液體制劑。可內(nèi)服或外用。

其主要特點是：有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性。

6.丹劑

丹劑是指用含汞或硫黃等的礦物藥精煉而成，或用貴重藥物制成，沒有固定的劑型，可為散、丸，或制成塊狀、錠狀等。丹劑分內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服如至寶丹、紫雪散、紫金錠。外用如紅升丹、白降丹等。

7.栓劑

古稱坐藥或塞藥。是將藥材提取物或藥粉與適量基質(zhì)混合制成的具有一定形狀、供腔道給藥的固體制劑。其特點是通過直腸或陰道黏膜吸收，有50%～70%的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進入大循環(huán)，既能減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)”，又能減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃黏膜的刺激，具有全身治療或局部治療作用。

8.注射劑

亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供臨用前配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈注射的一種劑型。

其主要特點是：劑量準(zhǔn)確，藥效迅速，適于急救，不受消化系統(tǒng)影響，對于神志昏迷、難于口服用藥的病人尤為適宜。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格中藥專業(yè)-初級中藥士《答疑周刊》2020年第51期

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