病例分析：

男性，59歲，頭暈反復發(fā)作3年，左側肢體無力1天。 

1.請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢回該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。 

2.急性腰部扭傷的治法和配穴。 

3.慢性阻塞性肺疾病的體征。 

4.血清血肌酐測定的臨床意義。

【參考答案】

1.（1）現(xiàn)病史 

①詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因； 

②了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關系等； 

③是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀？ 

④結合中醫(yī)十問歌了解目前疾病的情況。 

（2）相關病史 

①是否有煙酒嗜好？有無與該病有關的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？ 

②既往類似病史、中風家族史、藥物食物過史。 

2.急性腰扭傷治法：祛瘀消腫，舒筋通絡。取扭傷局部腧穴為主。主穴為：阿是穴、大腸俞、腰痛點、委中。 

3.早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征： 

①視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率快，嚴重者可有縮唇呼吸等。 

②觸診雙側語顫減弱。 

③叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 

④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。 

4.全血肌酐：88～177umol／L；血清或血漿肌肝：男性53～106umol／L，女性44～97umol／L。Cr升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退。急性腎衰竭進行性升高、慢性腎衰竭血肌酐升高程度與病變嚴重性一致。①評估腎功能損害程度測定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮是評價腎功能損害程度的重要指標。腎功能衰竭代償期Cr133～171umol／L，腎功能衰竭失代償期Cr186～442umoL，腎功能衰竭期Cr445～707 u mol／L，尿毒癥期Cr707moL。②鑒別腎前性與腎實質性少尿腎前性少尿Cr很少超過200molL，腎實質性少尿Cr多超過200umol／L。腎前性少尿血清BUN明顯上升而血Cr不相應升高，腎實質性少尿血清BUN與血Cr同時升高。

提示：以上題目為考生回憶內(nèi)容，可能和還原考點練習題有所出入，僅供參考！