病案（例）摘要

朱某，男，28歲，已婚，農(nóng)民。2015年1月14日初診。

患者反復(fù)發(fā)作喉中哮鳴8年。2天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯痰不爽，喘息逐漸加重，現(xiàn)癥：喉中痰鳴，胸膈滿(mǎn)悶如寒，形寒畏冷，痰稀色白，面色晦滯帶青，口不渴。

查體：T：37℃，p：90次/分，R：28次/分，BP：120/80mmHg。呼吸急促，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。舌苔白滑，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.9×109/L，中性粒細(xì)胞68%。胸部X線(xiàn)片示：雙肺透亮度增加。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

楚某，女，26歲，已婚，工人。2016年3月21日初診。

患者反復(fù)發(fā)作喘息痰鳴6年。7天前因飲食不慎而突發(fā)喘息，喉中哮鳴，胸悶如窒，經(jīng)中西藥治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍有輕微喘息，倦怠乏力，食少納呆，胸脘滿(mǎn)悶，痰多而黏，咯吐不爽，便溏。

查體：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清晰，氣管居中，兩肺散在哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，未聞及濕啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞33%，嗜酸粒細(xì)胞6%。胸部X線(xiàn)片示：心肺膈未見(jiàn)異常。心電圖正常。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

試述支氣管哮喘的臨床癥狀（5分）

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出、干咳等，緩解前常咳大量白色泡沫痰。（2分）

2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)用支氣管舒張劑治療或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。（1分）

3.有時(shí)頑固性咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。（1分）

4.在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。（0.5分）

5.發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶。（0.5分）