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臨床常見病癥之水痘——中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師技能考點講義

2020-12-28 18:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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水痘

水痘系由水痘-帶狀皰瘡病毒引起的小兒常見急性傳染病,臨床特征為發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)的瘙癢性斑、丘、皰疹及結(jié)痂,且上述各期皮疹可同時存在。

中醫(yī)對水痘很早就有較清楚的認識。由于皰疹的形態(tài)不同,又有“水花”“水瘡”“水皰”“零落豆子”等別名。

診斷

典型水痘根據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn),尤其皮疹形態(tài)、分布特點,不難作出診斷。非典型病例需靠實驗室檢測進行確診。

西醫(yī)治療

1.對癥治療:皮膚瘙癢局部應(yīng)用爐甘石洗劑。(2分)

2.抗病毒治療:阿昔洛韋。(2分)

中醫(yī)辨證論治

1.邪郁肺衛(wèi)

證候:無熱或微熱,鼻塞流涕,偶有輕咳,24小時左右出小紅疹,數(shù)小時到一天后,大多變成橢圓形皰疹,疹壁薄,皰漿清亮,根盤微紅暈,皮疹瘙癢,痘疹稀疏,多見于軀干、顏面及頭皮,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱,解毒利濕。

方藥:銀翹散加減。常用金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、生甘草、竹葉、蘆根。

2.毒熾氣營

證候:壯熱煩躁,口渴引飲,面赤唇紅,口舌生瘡,痘疹密布,疹色紫暗,皰漿混濁,甚至出現(xiàn)出血性皮疹,大便干結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃糙而干,脈洪數(shù)。

治法:清氣涼營,化濕解毒。

代表方劑:清胃解毒湯加減。

常用升麻、黃連、丹皮、生地黃、黃芩、石膏等。

邪郁肺衛(wèi)證——疏風清熱,解毒利濕——銀翹散加減

毒熾氣營證——清氣涼營,化濕解毒——清胃解毒湯加減

速記:衛(wèi)銀翹,營清胃

江某,女性,3歲。2015年5月15日初診。

患兒無明顯誘因發(fā)熱3天,咳嗽流涕,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,四肢散在。刻下癥:咳嗽,流涕,發(fā)熱,無明顯瘙癢感,納可,二便調(diào)。

查體:T:38.2℃,P:120次/分,R:39次/分,BP:96/65mmHg。神清,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,大者如黃豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞8.5×109/L,淋巴細胞:50%。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

陳某,女,7歲。15年4月3日初診。

患兒發(fā)熱3天,周身皮疹2天。現(xiàn)癥見壯熱煩躁,面赤唇紅,顏面軀干四肢皮膚皮疹密集,瘙癢明顯,大便干結(jié),小便黃赤。查體:T:39.0℃,P:106次/分,R:24次/分。精神可,急性熱性面容,顏面軀干滿布紅色斑丘疹及皰疹,疹色紫暗,皰漿混濁,少許結(jié)痂,全身淋巴結(jié)無腫大,咽充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大,心肺未見異常,腹軟,肝脾未觸及。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃糙而干,脈洪數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞4.2×109/L,中性粒細胞46%,淋巴細胞52%。

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