中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬題仿真練習(xí)及解析網(wǎng)友很多考生都想知道，也許可以幫助大家熟悉考試方式及出題思路，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家搜集整理了中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬題如下。

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第一站 病案(例)分析

試題編號(hào)  008

病例摘要 1

周某，男，73 歲，已婚，2018 年 10 月 13 日初診。

患者 2 周前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽，咳嗽聲低，干咳少痰，氣短神疲，并伴有身微熱，手足心熱，自汗，口渴欲飲等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部 X 線：右下肺片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞 12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，經(jīng)治療癥狀略有緩解，為求進(jìn)一步治療，遂來就診。

查體：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細(xì)濕羅音，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 11.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，胸部 X 線：右下肺片狀陰影。

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：咳嗽（2 分）

中醫(yī)證型：正虛邪戀證（2 分）

西醫(yī)診斷：肺炎（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.老年男性患者，73 歲；

2.咳嗽咳痰伴發(fā)熱 2 周；

3.查體：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細(xì)濕羅音；

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 11.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，胸部 X 線：右

下肺片狀陰影。

中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰（2 分）

方劑名稱：竹葉石膏湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

淡竹葉 10g 生石膏 30g（先煎） 麥冬 10g 黨參 10g

法半夏 9g 生地黃 10g 玄參 10g 地骨皮 10g

生甘草 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.注意休息 ,保暖 ,多飲水 ;

2.病因治療:針對(duì)不同病原體抗感染治療;

3.對(duì)癥支持治療

病例摘要2:

周某,男,28 歲,未婚,工人。2019 年 1 月 15 日初診。

患者 6 天前因過食辛辣海鮮出現(xiàn)全身泛發(fā)性皮損，灼熱瘙癢無休，抓破有滲液，

伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤。

查體：全身泛發(fā)性皮損,對(duì)稱分布,皮損為密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹,基底潮紅,

搔后流滋、糜爛、結(jié)癡,無明顯邊界。舌紅,苔黃膩,脈滑。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

時(shí)間:60 分鐘

答案及解析：

病例 2

中醫(yī)診斷：濕瘡（2 分）

中醫(yī)證型：濕熱浸淫證證（2 分）

西醫(yī)診斷：濕疹（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，28 歲，飲食不潔史；

2.全身皮膚灼熱，瘙癢劇烈，抓破滲液 6 天；

3.查體：全身泛發(fā)性皮損,對(duì)稱分布,皮損為密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹,基底潮紅,搔后流滋、糜爛、結(jié)癡,無明顯邊界；

中醫(yī)治法：清熱利濕（2 分）

方劑名稱：萆薢滲濕湯合三妙丸加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

萆薢 15g 丹皮 12g 蒼術(shù) 12g 薏苡仁 30g

黃柏 12g 茯苓 15g 澤瀉 12g 滑石 15g(包煎)

通草 10g 淡竹葉 10g 麥冬 10g 生石膏 30g（先煎）

黨參 10g 法半夏 9g 生地黃 10g 玄參 10g

地骨皮 10g 生甘草 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.全身治療,如應(yīng)用抗組胺類藥物、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)類固醇激等;

2.局部治療以外用藥為主

試題編號(hào)  38

病例摘要 1：

王某，女，33 歲，已婚，職員。2019 年 2 月 5 日初診。

患者近 3 天出現(xiàn)尿頻尿急，小便灼熱刺痛，小便不暢，尿色混赤，少腹脹滿疼痛，口苦，大便秘結(jié)。既往無類似發(fā)作。

查體：T：37.5℃，P：70 次/分，R：18 次/分，BP：110/70mmHg，心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腎區(qū)叩擊痛(-),無水腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(-)，白細(xì)胞 10-20 個(gè)/HP，紅細(xì)胞 5~7 個(gè)/HP，血常規(guī)：白細(xì)胞 9.8×10^9L，中性粒細(xì)胞 70%，中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌≥10^5m。

病例摘要 2

康某，男，1 歲 10 個(gè)月。2018 年 12 月 16 日初診患兒 5 天前出現(xiàn)流鼻涕，家長(zhǎng)予健兒清解液口服治療無效，昨日起患兒出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，最高體溫 39℃，遂來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，流涕，咳嗽頻繁，呼吸氣促，喉中痰鳴，口渴，便干，尿赤。

查體：T：38.8℃，P：130 次/分，R：40 次/分。急性病容，咽部充血，雙肺

呼吸音粗，可聞及少量中、細(xì)濕啰音,心腹無明顯異常。舌質(zhì)紅,苔薄黃,指紋浮紫。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞 17.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞 72%，淋巴細(xì)胞 26%。胸部Ⅹ線片示:雙肺紋理增多,紊亂,散在點(diǎn)片狀陰影。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

時(shí)間:60 分鐘。

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：淋證（2 分）

中醫(yī)證型：膀胱濕熱證（2 分）

西醫(yī)診斷：尿路感染（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.女性患者，33 歲；

2.尿急尿頻尿痛 3 天；

3.查體：T：37.5℃，P：70 次/分，R：18 次/分，BP：110/70mmHg，心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腎區(qū)叩擊痛(-)，無水腫；

4.輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(-)，白細(xì)胞 10-20 個(gè)/HP，紅細(xì)胞 5~7 個(gè)/HP，

血常規(guī)：白細(xì)胞 9.8×10^9L，中性粒細(xì)胞 70%，中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌≥10^5m。

中醫(yī)治法：清熱利濕通淋（2 分）

方劑名稱：八正散加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

通草 10g 車前草 10g 萹蓄 10g 生大黃 6g（后下）

炒梔子 6g 瞿麥 10g 枳實(shí) 10g 滑石 10g（包煎）

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.注意休息，保暖，多飲水；

2.堿化尿液；

3.抗菌治療

病例 2

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（2 分）

中醫(yī)證型：風(fēng)熱閉肺證（2 分）

西醫(yī)診斷：小兒肺炎（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患兒，1 歲 10 個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽 5 天；

2.現(xiàn)癥見：高熱，咳嗽，氣促；

3.查體：T：38.8℃，P：130 次/分，R：40 次/分。急性病容，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量中、細(xì)濕啰音,心腹無明顯異常；

4.輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞 17.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞 72%，淋巴細(xì)胞 26%。

胸部Ⅹ線片示:雙肺紋理增多，紊亂，散在點(diǎn)片狀陰影。

中醫(yī)治法：辛涼開閉，清肺止咳（2 分）

方劑名稱：銀翹散合麻杏石甘湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

炙麻黃 1g 炒杏仁 3g 生石膏 5g（先煎） 生甘草 3g

金銀花 3g 連翹 3g 淡竹葉 3g 荊芥穗 3g

牛蒡子 3g 淡豆豉 3g 薄荷 2g（后下） 桔梗 3g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.對(duì)癥治療;；

2.對(duì)因治療:根據(jù)不同病原選擇抗感染藥物；

3.防治并發(fā)癥

試題編號(hào)  39

病例摘要 1：

周某，男，56 歲，已婚，退休。2019 年 2 月 7 日初診。

患者近 1 年來常自覺神疲乏力，最近 3 天覺小便量少，每日約 300ml，神疲乏力，惡心頻頻，口干口苦，時(shí)有口臭，自覺癥狀加重故來就診，既往有慢性腎炎病史 12 年?，F(xiàn)癥小便量少，每日約 300ml，伴神疲乏力，惡心頻頻，口干口苦，時(shí)有口臭。既往慢性腎炎病史 12 年。

查體：T：36.5℃，P：97 次/分，R：18 次/分，BP：165/95mmHg。面色無華，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 94g/L，白細(xì)胞 4.7×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞 8~10 個(gè)/HP，顆粒管型 1~3 個(gè)/HP。腎功能：尿素氮 29.6mmol/L，肌酐 564mol/L。

病例摘要 2  ：

王某，女，5 歲。2018 年 12 月 2 日初診。

患兒 2 日前外出游玩飲食不潔，當(dāng)日夜里出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 39℃，今日凌晨出現(xiàn)嘔吐 1 次，為胃內(nèi)容物，繼之腹瀉大，便呈稀水樣，瀉下急迫，日行 10 余次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃量少。

查體：T：38.3℃，P：132 次/分，R：30 次/分。神志清，精神可皮，膚彈性可，囟門已閉，心肺聽診未見異常。腹軟，腸鳴音活躍，腹部無壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 7.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞 31%，淋巴細(xì)胞 67%。大便常規(guī)示：脂肪球(++)。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

時(shí)間:60 分鐘。

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：癃閉（2 分）

中醫(yī)證型：標(biāo)實(shí)證-濕熱證（中焦?jié)駸幔? 分）

西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，56 歲，既往慢性腎炎病史 12 年；

2.乏力 1 年，加重伴尿少 3 天；

3.查體：T：36.5℃，P：97 次/分，R：18 次/分，BP：165/95mmHg。面色無華；

4.輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 94g/L，白細(xì)胞 4.7×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞 8~10 個(gè)/HP，顆粒管型 1~3 個(gè)/HP。腎功能：尿素氮 29.6mmol/L，肌酐 564mol/L。

中醫(yī)治法：清化和中（2 分）

方劑名稱：黃連溫膽湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

黃連 6g 清半夏 9g 竹茹 10g 陳皮 10g

茯苓 15g 生甘草 10g 生姜 10g 大棗 10g

枳實(shí) 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.控制飲食；

2.以緩解腎衰竭癥狀，延緩腎衰竭病程，防止并發(fā)癥為目的進(jìn)行藥物治療。（4分）

病例 2

中醫(yī)診斷：泄瀉（2 分）

中醫(yī)證型：濕熱瀉（2 分）

西醫(yī)診斷：小兒腹瀉（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.女性患兒，5 歲，飲食不潔史；

2.現(xiàn)癥見：高熱，嘔吐，腹瀉；

3.查體：T：38.3℃，P：132 次/分，R：30 次/分。神志清，精神可皮，膚彈性可，囟門已閉，心肺聽診未見異常。腹軟，腸鳴音活躍，腹部無壓痛；

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 7.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞 31%，淋巴細(xì)胞 67%。大便常規(guī)示：脂肪球(++)。

中醫(yī)治法：清腸解熱，化濕止瀉（2 分）

方劑名稱：葛根黃芩黃連湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

葛根 5g 黃芩 5g 黃連 3g 厚樸 5g

蘆根 3g 砂仁 1g(后下) 麥芽 5g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.合理飲食；

2.補(bǔ)充體液；

3.控制感染；

4.維持腸道菌群健康；

5.保護(hù)腸黏膜，補(bǔ)鋅

試題編號(hào)  40

病例摘要 1 ：

周某，男，51 歲，已婚，工人。2019 年 5 月 7 日初診。

患者近 2 年來覺周身乏力，最近 1 周以來自覺癥狀加重，周身乏力，畏寒肢冷，口干欲飲，

腰膝酸軟，大便稀油，小便黃赤，遂來就診。既往慢性腎炎病史 9 年。

查體：T：36.5℃，P：96 次/分，R：18 次/分，BP：160/95mmHg。面色少華，雙下肢凹陷性水腫。舌胖潤(rùn)有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 96g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞 8~10 個(gè)/HP。

腎功能：尿素氮 23.6mmol/L，肌酐 420umol/L。

病案(例) 摘要2:

彭某，女，10 歲。2018 年 8 月 3 日初診。

患兒 4 天前出現(xiàn)發(fā)熱，2 天后皮膚出現(xiàn)皮疹?，F(xiàn)癥見高熱不退，煩躁不安，口渴喜飲冷水，面赤唇紅，口舌生瘡，全身皮膚可見丘疹、皰疹、結(jié)痂等多種疹形同時(shí)存在，其疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，3 日 1 行，小便黃赤。

查體：T：38.6℃，P：118 次/分，R：28 次/分。全身皮膚可見丘疹、皰疹，結(jié)痂等多種疹

形，呈向心性分布，心肺聽診(-)，腹軟，肝脾未觸及。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 9.0×10^9/，中性粒細(xì)胞 28%，淋巴細(xì)胞 69%。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

時(shí)間:60 分鐘

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：腎勞（2 分）

中醫(yī)證型：本虛證-陰陽(yáng)兩虛（2 分）

西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，51 歲，既往慢性腎炎病史 9 年；

2.乏力 2 年，加重 1 周；

3.查體：T：36.5℃，P：96 次/分，R：18 次/分，BP：160/95mmHg。面色少華，雙下肢凹陷性水腫；

4.輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 96g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞 8~10 個(gè)/HP。腎功能：尿素氮 23.6mmol/L，肌酐 420umol/L。

中醫(yī)治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰（2 分）

方劑名稱：金匱腎氣丸加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

附子 10g（先煎） 肉桂 6g 熟地黃 20g 淮山藥 15g

山萸肉 10g 丹皮 10g 茯苓 10g 澤瀉 10g

肉蓯蓉 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.控制飲食；

2.以緩解腎衰竭癥狀，延緩腎衰竭病程，防止并發(fā)癥為目的進(jìn)行藥物治療。（4分）

病例 2

中醫(yī)診斷：水痘（2 分）

中醫(yī)證型：毒熾氣營(yíng)證（2 分）

西醫(yī)診斷：水痘（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.女性患兒，10 歲，發(fā)熱 4 天，皮膚皮疹 2 天；

2.現(xiàn)癥見：高熱不退，煩躁不安，全身皮膚可見丘疹、皰疹、結(jié)痂等多種疹形同時(shí)存在，其疹色紫暗，皰漿混濁；

3.查體：T：38.6℃，P：118 次/分，R：28 次/分。全身皮膚可見丘疹、皰疹，結(jié)痂等多種疹形，呈向心性分布，心肺聽診(-)，腹軟，肝脾未觸及。

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 9.0×10^9/，中性粒細(xì)胞 28%，淋巴細(xì)胞 69%。

中醫(yī)治法：清氣涼營(yíng)，化濕解毒（2 分）

方劑名稱：清胃解毒湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

當(dāng)歸 3g 黃連 3g 生地黃 3g 天花粉 3g

連翹 4g 升麻 2g 牡丹皮 3g 赤芍 3g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.對(duì)癥支持治療；

2.抗病毒治療：首選阿昔洛韋。

試題編號(hào)  48

病例 1 ：

周某，男，55 歲，自由職業(yè)，2019 年 3 月 17 日初診。

患者平素嗜煙酒，肥甘厚味，近半年來，口干多飲，多食易饑，乏力，肌肉酸脹，四肢沉重，胸悶腹脹，困倦，遂來就診。

查體：T36.8℃，P78 次/分，R16 次/分，BP130/70mmHg。形體肥胖，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈滑。

輔助檢查：空腹血糖 9.1mmol/L，餐后 2h 血糖 12.1mmol/L。

解析：

中醫(yī)診斷：消渴（2 分）

中醫(yī)證型：痰瘀互結(jié)證（2 分）

西醫(yī)診斷：2 型糖尿病（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，55 歲，平素嗜煙酒；

2.口干多飲，多食易饑半年；

3.查體：T36.8℃，P78 次/分，R16 次/分，BP130/70mmHg，形體肥胖；

4.輔助檢查：空腹血糖 9.1mmol/L，餐后 2h 血糖 12.1mmol/L。

中醫(yī)治法：活血化瘀祛痰（2 分）

方劑名稱：平胃散合桃紅四物湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

炒蒼術(shù) 10g 厚樸 10g 陳皮 10g 生甘草 10g

生姜 10g 大棗 10g 桃仁 10g 紅花 6g

當(dāng)歸 10g 川芎 6g 生地黃 10g 白芍 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.一般治療：健康教育，飲食治療，合理膳食，體育鍛煉；

2.口服藥治療:根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，如磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻***烷二酮類等；

3.胰島素治療；

4.防治并發(fā)癥

病例 2 ：

馮某，女，33 歲，已婚，職員，2018 年 12 月 21 日初診

患者近 1 年來月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)，近 5 日工作緊張，精神焦慮，經(jīng)前乳房脹痛明顯加重，向腋下放射，現(xiàn)癥見：乳房脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，胸脅脹滿，納可，二便調(diào)。

查體：T36.7℃，P72 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。雙乳房外觀正常，雙乳房可觸及散在多發(fā)顆粒狀結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟而有韌度，與周圍組織分界不清，壓痛，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

輔助檢查：B 超：雙側(cè)乳腺質(zhì)地不均，有多發(fā)不均勻散在回聲區(qū)。

解析：

中醫(yī)診斷：乳癖（2 分）

中醫(yī)證型：肝郁氣滯證（2 分）

西醫(yī)診斷：乳腺增生?。? 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.女性患者，33，雙側(cè)乳房脹痛 1 年，加重 5 天；乳房脹痛與經(jīng)期相關(guān)；

2.患者乳房脹痛，經(jīng)前加重，向腋下放射；

3.查體：T36.7℃，P72 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。雙乳房外觀正常，雙乳房可觸及散在多發(fā)顆粒狀結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟而有韌度，與周圍組織分界不清，壓痛，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大；

4.輔助檢查：B 超：雙側(cè)乳腺質(zhì)地不均，有多發(fā)不均勻散在回聲區(qū)。

中醫(yī)治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛（2 分）

方劑名稱：逍遙散加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

當(dāng)歸 10g 赤芍 10g 醋柴胡 15g 茯苓 10g

炒白術(shù) 15g 炒枳殼 10g 川芎 6g 生姜 10g

川楝子 6g 郁金 10g 薄荷 10g（后下）

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.藥物治療可用維生素類藥物，符合指征者可選激素類藥物；

2.手術(shù)治療。

050號(hào)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-痹證-濕熱痹阻證-清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)-四妙丸加減；

濕疹-濕瘡-脾虛濕蘊(yùn)證-健脾利濕-除濕胃苓湯加減（同學(xué)說不確定）

試題編號(hào)  05

病案摘要 1  ：

周某，男，48 歲，已婚，公務(wù)員，2019 年 3 月 16 日初診。

患者飲酒,嗜食肥甘厚味,有高血壓病史 10 年，平時(shí)血壓 160/100mmHg，服藥不詳。上午會(huì)議中情緒激動(dòng)，突然昏仆，口噤目張，氣粗息高，口眼?斜，肢體不遂，由同事送來急診，查體：T ：37.0℃，P：98 次/分，R：22 次/分，BP：190/95mg，昏迷，面部潮紅，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，心率 98 次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，肝脾未及，口角右偏，左上、下肢肌力 1 級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征（+），舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

輔助檢查：頭顱 CT 示右側(cè)內(nèi)囊高密度影。

病案摘要 2 ：

周某，男，29 歲，已婚，職員。2018 年 12 月 19 日出診。

患者 3 天前因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，出現(xiàn)中上腹脹痛不適，并隨之轉(zhuǎn)為右下腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給子抗生素治療 3 天，效果差?；颊咛弁粗饾u加重，故來診。

現(xiàn)癥：右下腹疼痛劇烈，腹皮攣急，右下腹可觸及包塊，壯熱，惡心納差，大便秘結(jié)，小便短赤。

查體：T：39.2℃，P：110 次/分，R：27 次/分，BP：120/80mmHg。神清，心率 110 分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。右下腹可觸及約 5cm×5cm 包塊，邊界清，壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張，直腸指診：直腸右側(cè)前上方觸痛，有波動(dòng)感，舌絳苔黃膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 16.3×10^9/L,中性粒細(xì)胞 85.2%。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析

時(shí)間：60 分鐘。

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑（2 分）

中醫(yī)證型：痰熱內(nèi)閉清竅（2 分）

西醫(yī)診斷：腦出血（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，48 歲，既往高血壓病史 10 年；

2.患者于情緒激動(dòng)后突發(fā)昏仆，口噤目張，氣粗息高，口眼?斜，肢體不遂，昏迷；

3.查體：T ：37.0℃，P：98 次/分，R：22 次/分，BP：190/95mg，昏迷，面部潮紅，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，心率 98 次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，肝脾未及，口角右偏，左上、下肢肌力 1 級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征（+）；

4.輔助檢查：頭顱 CT 示右側(cè)內(nèi)囊高密度影。

中醫(yī)治法：清熱化痰，醒神開竅（2 分）

方劑名稱：首先灌服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼以羚羊角湯加減 （2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

龜板 10g（先煎） 生地黃 15g 丹皮 10g 薄荷 10g（后下）

蟬衣 10g 生石決明 30g 菊花 10g 黃芩 10g

夏枯草 15g 知母 10g 玄參 10g 羚羊角粉 0.6g（沖服）

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.內(nèi)科治療：維持生命活動(dòng)，降低顱壓，控制血壓，防治并發(fā)癥；

2.手術(shù)治療

病例 2

中醫(yī)診斷：腸癰（2 分）

中醫(yī)證型：濕熱證（2 分）

西醫(yī)診斷：急性闌尾炎（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.男性患者，29 歲，發(fā)病前有勞累史；

2.中上腹脹痛不適，轉(zhuǎn)移性右下腹痛 3 天，現(xiàn)右下腹疼痛劇烈；

3.查體：T：39.2℃，P：110 次/分，R：27 次/分，BP：120/80mmHg。神清，心率 110 分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。右下腹可觸及約 5cm×5cm 包塊，邊界清，壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張，直腸指診：直腸右側(cè)前上方觸痛，有波動(dòng)感；

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 16.3×10^9/L,中性粒細(xì)胞 85.2%。

中醫(yī)治法：通腑泄熱,利濕解毒（2 分）

方劑名稱：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白 花 蛇 舌 草、蒲公英（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

大黃 6g（后下） 丹皮 12g 桃仁 12g 蒲公英 20g

芒硝 6g（沖服） 冬瓜仁 8g 薏苡仁 10g 佩蘭 5g

藿香 10g 生石膏 20g 黃連 10g 黃芩 8g

白花蛇舌草 10g 敗 醬 草 8g 紅 藤 8g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

診斷明確的急性闌尾炎，一般主張及早手術(shù)治療

第二站  技能操作

001號(hào) ：百會(huì)的定位主治，在假人身上操作進(jìn)針法及震顫法；測(cè)血壓；拉塞格征

第三站  臨床答辯

060號(hào)：半身不遂 3 小時(shí)問診；腰扭傷之后來院檢查，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮為什么病，為了確診還需要做什么檢查；患者女性，尿頻尿急尿痛，給個(gè)化驗(yàn)單，白細(xì)胞+++，顏色渾濁，診斷為什么病。

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