中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能 | 心電圖(10個(gè)重要得分點(diǎn))
考點(diǎn)1★★★房性早博的心電圖特征。
1.提早出現(xiàn)的房性P’波,形態(tài)與竇性P波不同。
2.P’-R間期≥0.12s。
3.房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群。
4.房性早搏后的代償間歇不完全(房早前后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距短于竇性P-P間距的兩倍)。
考點(diǎn)2★★室性早搏的心電圖特征。
1.提早出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P’波。
2.QRS波群形態(tài)寬大畸形,時(shí)間≥0.12s。
3.T波方向與QRS波群主波方向相反。
4.有完全性代償間歇(即室性早搏前、后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距等于竇性P-P間距的兩倍)。
考點(diǎn)3★交界性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖特征。
1.提早出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)基本正常。
2.逆行的P’波可出現(xiàn)在提早出現(xiàn)的QRS波群之前、之后、之中(見(jiàn)不到逆行的P’波),若逆行P’波在QRS波群之前,P’-R間期<0.12s,若逆行P’波在QRS波群之后,R-P’間期<0.20s。
3.常有完全性代償間歇。
考點(diǎn)4★★★房顫的心電圖特征。
1.P波消失,被一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波(f波)所取代,其頻率為350~600次/ 分。
2.R-R間距絕對(duì)不勻齊,即心室率完全不規(guī)則。
3.QRS波群形態(tài)一般與正常竇性者相同。
考點(diǎn)5★★★房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯
(1)竇性P波之后均伴隨有QRS波群。
(2)P-R間期延長(zhǎng),?!?.21s (老年人>0.22s)。
2.二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。
(1)二度Ⅰ型表現(xiàn) ①P波規(guī)律出現(xiàn);②P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)(而R-R間距則進(jìn)行性縮短),直至出現(xiàn)一次心室漏搏,其后P-R間期又恢復(fù)為最短,再逐漸延長(zhǎng),直至又出現(xiàn)心室漏搏,這種周而復(fù)始的現(xiàn)象,稱(chēng)為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象,房室傳導(dǎo)比例可為3∶2、4∶3、5∶4 等。
(2)二度Ⅱ型表現(xiàn)?、貾-R間期恒定(正常或延長(zhǎng)),部分P波后無(wú)QRS波群;②QRS波群成比例地脫漏,形態(tài)一般正?;蛟鰧捇?,房室傳導(dǎo)比例常為2∶1、3∶24∶3 等,凡連續(xù)出現(xiàn)2 次或2 次以上的QRS波群脫漏者,為高度房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)比例常呈3∶1、4∶1 等。
3.三度房室傳導(dǎo)阻滯
(1)P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,P-P間距、R-R間距各有其固定的節(jié)律。
(2)心房率>心室率(P波頻率高于QRS波群頻率)。
(3)QRS波群形態(tài)正?;?qū)挻蠡巍?/p>
考點(diǎn)6★★★心肌梗死的心電圖特征。
1.缺血型T波改變 表現(xiàn)為兩支對(duì)稱(chēng)的、尖而深的、倒置T波,即“冠狀T波”。
2.損傷型S-T段改變 主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)S-T段呈弓背向上抬高,甚至形成單向曲線(xiàn)(心肌梗死急性期的特征)。
3.壞死型Q 波改變 主要表現(xiàn)為面對(duì)梗死心肌的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬,即寬度≥0.04s,深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,R波振幅降低,甚至R波消失而呈QS型。
考點(diǎn)7★★★心絞痛心電圖特征。
1.典型心絞痛 發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性急性心肌缺血的表現(xiàn):面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型壓低≥0.1mV,T波倒置、低平或雙向。
2.變異型心絞痛 心電圖特點(diǎn)為:S-T段抬高,常伴T(mén)波高聳,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。
考點(diǎn)8★心肌缺血的心電圖特征。
1.S-T段壓低 除aVR導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)的S-T段壓低。
2.T波改變 主要表現(xiàn)為低平、雙向或倒置,心內(nèi)膜部分心肌缺血可出現(xiàn)高大T波,心外膜部分心肌缺血時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性倒置T波,即“冠狀T波”。
考點(diǎn)9★★★室性心動(dòng)過(guò)速心電圖。
1.為室性早搏的連續(xù)狀態(tài)(連續(xù)3 次或3 次以上),頻率多為150~200次/ 分,R-R大致相等,室律可略有不齊。
2.QRS波群寬大畸形,時(shí)間≥0.12s,T波方向與QRS主波方向相反。
3.如能發(fā)現(xiàn)竇性P波,可見(jiàn)竇性P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢,P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系。
4.可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。
考點(diǎn)10★★陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
1.突然發(fā)生,突然終止,頻率多為150~250次/分,節(jié)律快而規(guī)則。
2.QRS波群形態(tài)基本正常,時(shí)間<0.10s。
3.ST-T可無(wú)變化,但發(fā)作時(shí)S-T段可有下移和T波倒置表現(xiàn)。
4.如能確定房性P’波存在,且P’-R間期≥0.12s,為房性心動(dòng)過(guò)速,如為逆行P’波,P’-R間期<0.12s 或R-P’間期<0.20s,則為交界性心動(dòng)過(guò)速,如不能明確區(qū)分,則統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。