中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能部分—病例分析（心絞痛）

張某,男,60歲,已婚,工人。2017年4月10日初診。２年前診斷為冠心病,心前區(qū)經(jīng)常疼痛,每月發(fā)作十余次,每次疼痛１~２分鐘,含服硝酸甘油可以暫時緩解,近半年來,發(fā)作更頻,胸部刺痛不移,夜間發(fā)作頻繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解,常覺胸悶,夜寢不安。

查體：Ｔ:36.5℃,Ｐ:75次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:120/80ｍｍＨｇ。雙肺呼吸音清,心率76次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,舌底脈絡迂回怒張,脈沉澀。

輔助檢查：心電圖:竇性心律,心率85次/分,律齊。Ｖ１~Ｖ５導聯(lián)ST段壓低約0.5ｍＶ,心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ｉ和肌鈣蛋白Ｔ等指標均正常。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

考試時間:60分鐘 。

評分標準：

中醫(yī)疾病診斷：胸痹（2分）

中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證（2分）

西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛)（2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）    

１.中年男性病人,具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀。

２.短暫發(fā)作,服用硝酸酯類藥物能夠緩解。

３.心電圖:竇性心律,心率85次/分,律齊。Ｖ１~Ｖ５導聯(lián)ST段壓低約0.5ｍＶ。

中醫(yī)治法：活血化瘀,通脈止痛（2分）

方劑名稱：血府逐瘀湯加減（2分）

西醫(yī)治療措施（4分）：

１.急性發(fā)作期應立即休息,緩解后一般不需臥床,活動強度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。發(fā)作頻繁時應休息以檢測觀察者的癥狀。

２.降血脂、抗血小板治療。

３.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑。

４.服藥治療仍有癥狀,必要時介入治療