快速性心律失常

2020-01-19 13:48 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病例摘要：

楊某，女，45歲，已婚，工人。2016年1月就診。

患者心悸胸悶反復(fù)發(fā)作5年余，每在情緒波動(dòng)時(shí)復(fù)發(fā)成加重。詢問(wèn)得知患者素性抑郁，2年來(lái)多次與家人爭(zhēng)執(zhí)，情志不暢，逐漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，食少寐艱，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。

查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律齊，心音強(qiáng)弱相等。舌淡苔薄，脈細(xì)。

輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。

答題要求：

1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辯證論治。

2．鑒別診斷：請(qǐng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)	患者久病損傷心脾，索性抑郁而肝氣郁結(jié)，兩者合而發(fā)為心悸。心脾兩虛，心失血養(yǎng)，心神不寧，故見(jiàn)心悸頻作、寐艱；脾氣虛不能濡養(yǎng)肢體，故見(jiàn)神疲乏力；脾虛則運(yùn)化失常，故見(jiàn)食少，食后腹脹；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，故見(jiàn)胸膺窒悶，噯氣則舒；舌淡苔薄，脈細(xì)均為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之征。綜觀舌、脈、癥，本證為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之心悸，病位在心，與肝脾相關(guān)，病性為虛實(shí)夾雜。
西醫(yī)診斷依據(jù)	①中年女性病人，否認(rèn)既往心臟疾病病史。②有心慌的癥狀。③查體：心率110次/分，頻率大于100次/分。④心電圖：竇性心律，心率110次/分。
西醫(yī)鑒別診斷	陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點(diǎn)可助鑒別： ①陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P’波與竇性的P波不同。 ②陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P’波頻率多為100~180次/分，大多在160次/分左右。而竇性心動(dòng)過(guò)速的P波頻率多在140次/分以下，很少超過(guò)150次/分。 ③陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時(shí)有代償間歇。而竇性心動(dòng)過(guò)速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無(wú)代償間歇。 ④陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P-P間期絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-P間期常有不輕度不規(guī)則。 ⑤陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過(guò)速則無(wú)房性期前收縮。
中醫(yī)疾病診斷	心悸
中醫(yī)證候診斷	氣血不足合肝氣郁結(jié)證
西醫(yī)診斷	竇性心動(dòng)過(guò)速
中醫(yī)治法	補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解郁
方劑	歸脾湯加減
藥物組成、劑量及煎服法	當(dāng)歸10g；龍眼肉10g；生黃芪30g；太子參15g；炒白術(shù)15g；灸甘草10g；熟地10g；柴胡10g；米香10g；白芍10g；綠萼梅10g；薄荷6g（后下）。7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?/span>
西醫(yī)治療原則與方法	治療主要是針對(duì)病因，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。①進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免反復(fù)情緒刺激。②心慌癥狀持續(xù)不解可以小劑量口服β受體阻滯劑。③睡眠障礙可以口服鎮(zhèn)靜藥。