艾滋病——一文搞定中西醫(yī)結合助理醫(yī)師傳染病，21年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師傳染病考點分享給大家，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理。傳染病學可能考慮今年疫情的原因，題目數(shù)量也有所增加。備考中建議西醫(yī)基礎較差的同學，一定多看幾遍基礎課，課下多做練習多總結，逐步提高。

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艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人免疫缺陷病毒，HIV引起的以侵犯輔助性T淋巴細胞（CD4+T細胞）為主，造成細胞免疫功能缺損為基本特征的傳染性疾病，最后繼發(fā)各種嚴重機會性感染和惡性腫瘤。

要點一　病原學

HIV分為HIV-1型和HIV-2型，兩者均為RNA病毒。

HIV進人人體后可刺激機體產生抗體，但中和抗體少，作用極弱。

血清同時存在抗體和病毒時仍有傳染性。

HIV主要感染CD4+T細胞，也感染單核-吞噬細胞、小神經(jīng)膠質細胞和骨髓干細胞等，有嗜淋巴細胞性和嗜神經(jīng)性。

要點二　流行病學

（一）傳染源

艾滋病患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源，尤其后者。

（二）傳播途徑

1.性接觸傳播

是本病主要傳播途徑。

2.血源傳播

通過輸血、器官移植、藥癮者共用針具等方式傳播。

3.母嬰傳播

4.其他途徑

接受HIV感染者的人工授精，醫(yī)務人員被HIV污染的針頭刺傷或皮膚破損處受污染等。

（三）易感人群

人群普遍易感。

兒童和婦女感染率逐年上升。

靜脈注射吸毒者、性工作者、同性戀、性亂者、血友患者、多次接受輸血或血制品者是感染的高危人群。

要點三　發(fā)病機制與病理

（一）發(fā)病機制

艾滋病的發(fā)病機制主要是HIV侵犯和破壞CD4+T淋巴細胞，因為此類細胞表面表達HIV的受體CD4分子及輔助受體CCR5與CXCR4趨化因子，其他免疫細胞也不同程度地受損，最終并發(fā)各種機會性感染和惡性腫瘤。

HIV感染者早期即有自然殺傷細胞（NK細胞）數(shù)量減少，HIV同時能抑制NK細胞的監(jiān)視功能。

（二）病理

艾滋病累及全身多系統(tǒng)器官，病理變化復雜。淋巴結可出現(xiàn)反應性病變，如濾泡增生性淋巴結腫。胸腺可有萎縮、退行性或炎性病變。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)膠質細胞灶性壞死、血管周圍炎及脫髓鞘等。

要點四　臨床表現(xiàn)

（一）急性HIV感染期

少數(shù)急性感染（感染后平均2～4周）者有臨床癥狀，通常持續(xù)數(shù)日到數(shù)周后自然消失，平均為1～2周。

以發(fā)熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

隨后進入長期無癥狀感染期。

（二）無癥狀感染期

無癥狀感染，可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，持續(xù)時間一般為6～8年，短可數(shù)月，長可達15年。

臨床無明顯癥狀，但血中可檢出病毒及抗體，有傳染性。

（三）艾滋病期

為感染HIV后的最終階段。

患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，HIV血漿病毒載量明顯升高。

此期主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。部分患者可表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等，另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結腫大。

（四）并發(fā)癥

艾滋病期可并發(fā)各系統(tǒng)的各種機會性感染及惡性腫瘤。

1.呼吸系統(tǒng)

肺孢子菌肺炎最為常見。該病起病隱匿或呈亞急性，干咳，氣短，活動后加重，可有發(fā)熱、紫紺，嚴重者出現(xiàn)呼吸窘迫，動脈血氧分壓（PaO2）降低。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

如隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形體腦病、各種病毒性腦膜腦炎等。

3.消化系統(tǒng)

腸道隱孢子蟲感染較為常見，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉，水樣便可達數(shù)月之久；

隱孢子蟲、巨細胞病毒、鳥分枝桿菌、結核桿菌及藥物等可引起肉芽腫性肝炎，急、慢性肝炎，脂肪肝及肝硬化，同性戀患者常見肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，大便檢查和內鏡檢查有助于診斷。

4.口腔可見鵝口瘡、舌毛狀白斑、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。

5.皮膚可見帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。

6.眼部

可見巨細胞病毒性和弓形體性視網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為快速視力下降，眼底絮狀白斑。

7.腫瘤

可見惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

卡波西肉瘤是艾滋病患者最常見的腫瘤。

要點五　實驗室檢查與其他檢查

（一）常規(guī)檢查

不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低。

尿蛋白常陽性。

血清轉氨酶、肌酐、尿素氮可升高。

（二）免疫學檢查

T淋巴細胞絕對計數(shù)下降；

CD4+T淋巴細胞減少，CD4+/CD8+＜1.0；

鏈激酶、植物血凝素等遲發(fā)型變態(tài)反應性皮試常陰性。

（三）病原學檢測

1.抗體檢測

HIV抗體確認試驗常用的方法是免疫印跡法。

2.抗原檢測

3.病毒載量測定

4.蛋白質芯片

能同時檢測HIV、HBV、HCV聯(lián)合感染者血中HIV和相應的抗體，應用前景較好。

（四）其他檢査

X線檢查有助于了解肺部并發(fā)肺孢子菌、真菌、結核桿菌感染及卡波西肉瘤等情況。

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