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內(nèi)科常見危重病-中暑治療,中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn)

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2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科常見危重癥考點(diǎn)小結(jié)

中暑治療

(一)先兆中暑與輕癥中暑

立即將病人轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電扇下,最好移至空調(diào)室,以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料。體溫高者給予冷敷。必要時可靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液1000~2000mL。

(二)重癥中暑

生命支持,包括呼吸、循環(huán)支持,必要時給予機(jī)械通氣。及時采取降溫措施。通風(fēng)、應(yīng)用電風(fēng)扇以及冰敷,可選擇頸部和腋窩以及腹股溝。

1.熱痙攣 應(yīng)及時補(bǔ)充液體,在補(bǔ)足體液情況下,仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛,可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL加維生素C0.5g。

2.熱衰竭 應(yīng)該脫離熱環(huán)境,糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,監(jiān)測生命體征,計(jì)出入量??晌锢斫禍亍]p癥者口服0.1%等滲氯化鈉溶液即可。嚴(yán)重病例則需快速靜脈滴注含5%葡萄糖氯化鈉注射液2000~3000mL。如血壓仍未回升,可適當(dāng)加用多巴胺等升壓藥。液體丟失應(yīng)該緩慢糾正,3~6小時內(nèi)輸注1/2,剩余的1/2在接下來的6~9小時內(nèi)輸完。熱衰竭應(yīng)該盡量在2~3小時內(nèi)糾正。

3.熱射病 預(yù)后嚴(yán)重,病死率高。現(xiàn)場可采取以下急救措施:去除衣物,保證氣道通暢,給氧,靜脈補(bǔ)充晶體液,維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。積極降溫,從而減少器官損傷。

(1)物理降溫 理想降溫為0.2℃/min,每隔15分鐘測肛溫1次,目標(biāo)肛溫降至38℃時停止降溫,轉(zhuǎn)移到空調(diào)室觀察。

(2)藥物降溫 氯丙嗪25~50mg加入500mL溶液,靜脈滴注1~2小時,觀察血壓。

(3)納洛酮治療 納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20ml靜脈注射,30~90分鐘重復(fù)。

(4)對癥及支持治療

①控制驚厥和癲癇,可應(yīng)用苯二氮類、苯妥英鈉。②不主張過度液體復(fù)蘇。③休克者應(yīng)監(jiān)測血壓、心率和尿量,有條件者可測量中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排血量以及體循環(huán)阻力指數(shù)等。④橫紋肌溶解,需充分補(bǔ)液、利尿、堿化尿液,甚至透析治療。⑤對于肝衰竭、肺水腫以及腎衰竭的患者給予相應(yīng)的支持治療。

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