必考難點(diǎn)！2020中西醫(yī)助理醫(yī)師筆試慢性心力衰竭治療方法

2020-08-05 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020中西醫(yī)助理醫(yī)師筆試慢性心力衰竭治療方法（必考內(nèi)容、難點(diǎn)）

一般治療

去除或緩解基本病因；去除誘發(fā)因素，改善生活方式，干預(yù)心血管損害的因素；密切觀察病情演變及定期隨訪。

藥物治療

1.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

適應(yīng)證：所有慢性收縮性心衰患者（LVEF＜40%）。

慎用：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐＞265.2μmol/L、血鉀＞5.5mmol/L、癥狀性低血壓（SP＜90mmHg）、左室流出道梗阻的患者。

記憶：腎衰，腎窄，高鉀，低壓和孕婦

（2）β受體阻滯劑

適應(yīng)證：所有慢性收縮性心衰，無(wú)癥狀性心力衰竭或NYHAⅠ級(jí)的患者（LVEF＜40%），均應(yīng)盡早開(kāi)始使用。

禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者。

2.改善血流動(dòng)力學(xué)

（1）利尿劑

適應(yīng)證：所有CHF患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。

使用方法：從小劑量開(kāi)始；襻利尿劑應(yīng)作為首選。

（2）地高辛

適應(yīng)證：已在應(yīng)用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑治療，而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心衰患者；有房顫伴快速心室率的CHF患者。

禁忌或慎用：伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者（除非已安置永久性心臟起搏器）、急性心肌梗死（AMI）患者。

不良反應(yīng)：心律失常、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（視覺(jué)異常、定向力障礙等）。

中醫(yī)辨證論治

1.氣虛血瘀證

證候：心悸怔忡，胸悶氣短，甚則喘咳，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者脅痛積塊，頸動(dòng)脈怒張，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈虛澀或結(jié)代。

治法：養(yǎng)心補(bǔ)肺，益氣活血。

方藥：保元湯合桃紅飲加減。

2.氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，身重乏力，心煩不寐，口咽干燥，小便短赤，甚則五心煩熱，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，肢腫形瘦，唇甲稍暗，舌質(zhì)暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

方藥：生脈飲合血府逐瘀湯。

3.陽(yáng)虛水泛證

證候：心悸怔忡，氣短喘促，動(dòng)則尤甚，或端坐而不得臥，精神萎靡，乏力懶動(dòng)，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色蒼白或晦暗，肢體浮腫，下肢尤甚，甚則腹脹臍突，尿少或夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱或遲。

治法：溫陽(yáng)利水。

方藥：參附湯、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。

4.痰飲阻肺證

證候：喘咳氣急，張口抬肩，不能平臥，痰多色白或黃稠，心悸煩躁，胸悶脘痞，面青汗出，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩或白或黃，脈弦滑而數(shù)。

治法：溫化痰飲，瀉肺逐水。

方藥：苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合保元湯、丹參飲加減。

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