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一、A1

1、男嬰,足月，母乳喂養(yǎng),生后第2天,血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型A.Rh陽性，母血型O,Rh陽性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，已查血常規(guī)及網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)。進(jìn)一步作何種檢查

A、血培養(yǎng)

B、肝功能檢查

C、血涂片找紅細(xì)胞

D、抗體釋放試驗

E、測TORCH抗體

2、中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀zui明顯的時間是

A、生后6——8小時

B、生后8——12小時

C、生后12——24小時

D、生后24——48小時

E、生后24——72小時

3、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀zui明顯的時間是

A、初生至6小時

B、初生至12小時

C、初生至24小時

D、初生至48小時

E、初生至72小時

4、新生兒A.B.0血型不合是指

A、母親為A型，嬰兒是O型

B、母親為B型，嬰兒是O型

C、母親為AB型，嬰兒是O型

D、母親為O型，嬰兒是A或B型

E、母親為O型，嬰兒是AB型

5、母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸的時間

A、多于生后1天

B、多于生后2——3天

C、多于生后4——7天

D、多于生后8——9天

E、多于生后10天

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

新生兒血型特異性抗體測定

1) 抗人球蛋白(coombs)試驗：陽性結(jié)果表示患兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。Rh溶血癥直接法常為陽性。ABO溶血癥由于患兒紅細(xì)胞上的抗體(IgG)結(jié)合較少，常為陰性。因此必須采用改良法直接抗人球蛋白試驗以提高陽性率。

2) 抗體釋放試驗：致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過加熱釋放于釋放液中。這對于ABO溶血癥有診斷價值。

3) 檢查嬰兒血清中的血型抗體將嬰兒血清與各標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞( CCDee，ccDEE，Ccdee，ccdEe，ccdee )作間接抗人球蛋白試驗：陽性結(jié)果，則表示有血型抗體存在。然后根據(jù)凝集的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的抗原性質(zhì)，可推論相應(yīng)的抗體。

4) 母親血清中的血型抗體測定：由于Rh血型抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，故母體內(nèi)存在Rh血型抗體，對新生兒Rh溶血癥的診斷，有相當(dāng)重要的意義。但必須具備新生兒紅細(xì)胞的直接法抗人球蛋白試驗陽性結(jié)果，才能確診。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

①輕度;出生24小時內(nèi)癥狀zui明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替,或過度興奮,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?；蛟黾?Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常,3——5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.

②中度:24——72小時癥狀zui明顯,意識淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥,肌陣攣,下頜抖動,肌張力減退,瞳孔縮小,周期性呼吸伴心動過緩,腦電圖呈低電壓,驚厥活動,1——2周后可逐漸恢復(fù),但意識模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差.

③重度:初生至72小時癥狀zui明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩,低血壓,呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

①輕度;出生24小時內(nèi)癥狀zui明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾樱琈oro反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3——5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

②中度：24——72小時癥狀zui明顯，意識淡漠，嗜睡、出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1——2周后可逐漸恢復(fù)，但意識模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

③重度：初生至72小時癥狀zui明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為0型、胎兒血型為A型或B型的孕婦。孕婦A型，胎兒B或AB型或孕婦B型，胎兒A或AB型時，理論上亦同樣可發(fā)病，但實際上很少見。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4——7天出現(xiàn)黃疸，2——4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過256.6——342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3——4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3——4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%.若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達(dá)原有程度。

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