APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中西醫(yī)助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

傷寒論中半夏瀉心湯證的成因是什么?

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容很多,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)方劑學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容,整理了“傷寒論中半夏瀉心湯證的成因是什么?”相關(guān)知識點(diǎn)。

方劑學(xué)】

《傷寒論》原著中,半夏瀉心湯證的成因是

A.桂枝湯證過汗

B.桂枝湯證誤下

C.小柴胡湯證誤汗

D.小柴胡湯證誤下

E.大承氣湯證應(yīng)下失下

學(xué)員提問:為什么選D?

答案及解析:本題答案為D。

半夏瀉心湯證的形成,在于【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】少陽證誤用下法,損傷了脾胃之氣,少陽邪熱乘虛內(nèi)犯,以致寒熱錯雜,氣機(jī)痞塞而成,表現(xiàn)為“但滿而不痛”。

故本題答案選D。

半夏瀉心湯方出自《傷寒論》第149條:“傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。半夏半升(洗),黃芩、干姜、人參、甘草(炙)各三兩,黃連一兩,大棗十二枚(擘)。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服?!?/p>

分析本方證成因,病起外感,發(fā)于太陽,過五六日轉(zhuǎn)入少陽。本當(dāng)治以和解,而誤用下法,少陽證不見,而見心下痞滿。

考少陽病的成因,“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”,故小柴胡湯中需要用人參、炙甘草、生姜、大棗,再合半夏,溫中補(bǔ)虛。如果誤用大黃、芒硝寒下,從臨床所見來看,當(dāng)轉(zhuǎn)屬太陰虛寒證,所謂的少陽郁熱,離開少陽即無安身之地,當(dāng)被硝、黃清瀉而無存。這樣一來,也就無法形成半夏瀉心湯證(更不可能形成熱實(shí)結(jié)胸之大陷胸湯證)。

《傷寒論》第110條有“此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也?!笨梢姡?dāng)時之醫(yī)有以丸藥誤下柴胡證者。劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中說:“丸藥多系巴豆制劑,其性辛熱燥烈,以丸藥瀉下,腸道雖通,但燥熱不去……”“據(jù)考證,后漢一些醫(yī)生習(xí)用這類丸藥治療傷寒病,其結(jié)果是大便雖通,但內(nèi)在的燥熱不能根除,往往給進(jìn)一步辨證治療造成困難。”

半夏瀉心湯證當(dāng)屬用此類丸藥誤下而成。

誤下,柴胡證已罷,自當(dāng)不需要使用小柴胡湯。本有中虛,誤下后中虛之證自當(dāng)依然存在(或可加重,但不會減輕)。小柴胡湯重用柴胡,輕用黃芩,黃芩在方中僅占溫中補(bǔ)虛藥量的五分之一,可見小柴胡湯證的郁熱重在郁。盡管下法為誤用,但少陽之證已無,說明少陽之郁已開。郁開,也就談不到熱陷。因此,半夏瀉心湯方證中的熱主要是由誤用丸藥引起的燥熱。這樣理解,本證中中焦虛、寒、熱并見也就順理成章了。

從方藥組成看,原有的中虛,仍然用人參、炙甘草、生姜、大棗、半夏治療??紤]病證較少陽病為里,故以相對偏于走里之干姜易偏于走表之生姜。加用黃芩、黃連治療丸藥所引起的燥熱。至于心下痞滿的形成,是在原有虛寒基礎(chǔ)上燥熱壅塞引起,是寒熱并存,談不到互結(jié)。

再看《傷寒論》第158條:“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。”盡管文中說“此非結(jié)熱”,看似文中所謂的下當(dāng)指用大黃、芒硝類寒下法下結(jié)熱。但試想,用寒下已下至腹中雷鳴、完谷不化、大便日數(shù)十行,并且在此基礎(chǔ)上又復(fù)下之,人體有多少陽氣可供如此寒下,如此寒下后身體內(nèi)還可能有實(shí)熱存在嗎?還可能有使用黃芩、黃連清瀉的機(jī)會嗎?顯然這里所講的下仍然是巴豆類的熱下劑。

本證并非由少陽誤下而起,而是由傷寒中風(fēng)誤下而來。屢經(jīng)誤下,中焦陽氣受損,故用人參、炙甘草、干姜、大棗、半夏溫補(bǔ)中焦,考慮中虛較前為重,故較半夏瀉心湯重用甘草補(bǔ)中,尚有針對心煩、下利之緩急之用。仍用黃芩、黃連清解丸藥之燥熱。

如上所述,可以把半夏瀉心湯證看作是在中焦虛寒證的基礎(chǔ)上伴有實(shí)熱內(nèi)滯。半夏瀉心湯方是由治療中焦虛寒的人參、炙甘草、干姜、大棗、半夏和治療中焦實(shí)熱的黃芩、黃連兩組藥物組成。

說到中焦虛寒,我們自然想到了理中湯。從藥物組成看,理中湯去白術(shù)加半夏、大棗即為本方中溫補(bǔ)中焦的藥組。之所以用半夏而不用白術(shù),是因?yàn)椴∥辉谛南露悄毟共?。后世方理中湯加黃連,即連理湯。雖組方極似半夏瀉心湯,但主治則完全不同。

上述分析是基于半夏瀉心湯在《傷寒論》中治療外感病誤治后的變證。而后世所謂辛開苦降治療中焦寒熱互結(jié)證,多用于內(nèi)傷病,屬半夏瀉心湯方的拓展應(yīng)用。

醫(yī)考愛打卡

該知識點(diǎn)對應(yīng)的練習(xí)題在醫(yī)考愛打卡上,微信掃描以上醫(yī)考愛打卡小程序二維碼,即可做題。

推薦閱讀:

中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記:20個考試重點(diǎn),全是干貨

中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):中醫(yī)基礎(chǔ)重要方劑匯總整理

2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見問題匯總

以上關(guān)于“傷寒論中半夏瀉心湯證的成因是什么?”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 直播公告
    張鈺琪 中西醫(yī)助理醫(yī)師 《方劑學(xué)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機(jī)會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看