新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案

（第二版）

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎病例。為指導(dǎo)各地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告該新型冠狀病毒感染的肺炎病例，防止疫情擴(kuò)散，制定本方案。湖北省武漢市的監(jiān)測(cè)工作參照?qǐng)?zhí)行，具體方案由當(dāng)?shù)亓硇兄贫ā?/p>

一、目的

（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新型冠狀病毒感染的肺炎病例和聚集性病例；

（二）掌握全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情的特點(diǎn)，及時(shí)研判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。

二、病例定義

（一）疑似病例。有以下三項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并具有任何一項(xiàng)流行病學(xué)史的患者：

1.臨床表現(xiàn)：

（1）發(fā)熱；

（2）具有肺炎影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

2.流行病學(xué)史：

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者；

（3）有聚集性發(fā)病或與確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

（二）確診病例。疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；

2.病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。  

（三）聚集性病例。疑似聚集性病例是指14天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上發(fā)熱呼吸道感染病例。

在上述情形下，發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例，且病例間可能存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，判定為聚集性病例。

三、工作內(nèi)容

（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、確診病例定義的患者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)確認(rèn)審核。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好后續(xù)信息的訂正。

通過密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，或者在聚集性病例判定過程中，或者通過其他途徑發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱呼吸道感染病例，經(jīng)采樣檢測(cè)后，如新型冠狀病毒陽性，當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾控中心應(yīng)立即按照確診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種選擇“新型冠狀病毒感染的肺炎”，在“診斷類型”中符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)按“疑似病例”上報(bào)，病例確診后，病例報(bào)告單位應(yīng)及時(shí)將病例訂正為“確診病例”。

疑似及確診病例需根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》報(bào)告臨床嚴(yán)重程度分類，在傳染病報(bào)告卡新增副卡“臨床嚴(yán)重程度”中選擇“非肺炎病例”、“輕癥肺炎病例”、“重癥肺炎病例”、“危重癥肺炎病例”，根據(jù)臨床癥狀的進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行訂正。

聚集性病例（含疑似聚集性病例）一經(jīng)確認(rèn)后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，事件級(jí)別可先選擇“未分級(jí)”。在衛(wèi)生健康部門依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)事件定級(jí)后，可對(duì)事件級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。并將相關(guān)初次、進(jìn)展和結(jié)案報(bào)告及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（二）流行病學(xué)調(diào)查。

縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到新型冠狀病毒感染的肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。具體內(nèi)容見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查方案（第二版）》和《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案（第二版）》。

縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成個(gè)案調(diào)查或聚集性疫情專題調(diào)查后，應(yīng)將個(gè)案調(diào)查表或?qū)ｎ}調(diào)查報(bào)告及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，具體報(bào)告方式和網(wǎng)址另行通知。

縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

（三）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

收治疑似病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本，通知縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)盡快將標(biāo)本送至當(dāng)?shù)刂付ǖ募部貦C(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)病原排查檢測(cè)。

采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道標(biāo)本（如深咳痰液、呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等）、抗凝血和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及發(fā)病后第3～4周的恢復(fù)期血清。

臨床標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)具體要求見《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第二版）》。

標(biāo)本采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)和檢測(cè)暫按二類高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號(hào)）及其他相關(guān)要求執(zhí)行。

（四）病例診斷流程要求。

各省（自治區(qū)、直轄市）發(fā)現(xiàn)的符合新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例定義的首例病例，須將原始標(biāo)本或PCR擴(kuò)增產(chǎn)物送中國(guó)疾控中心或國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)后，由國(guó)家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對(duì)處置領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)。各省首例病例確認(rèn)后的其他病例，確診流程由各省自行確定。

省級(jí)疾控中心上送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)同時(shí)報(bào)送標(biāo)本送檢表（參見《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第二版）》）。