【A2型題59-67題】2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師延考備用?？季砣缦?，2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試延期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準備了模試題，附了詳細的答案解析，希望可以幫大家做好沖刺備戰(zhàn)。大家也可以參加醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全真機考模擬系統(tǒng)>>

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59.患者，男，40歲。全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕。檢查：RF（+），擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于此病的說法，不正確的是

A.類風(fēng)濕因子陽性，具有確診價值

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.高滴度RF提示預(yù)后較差

D.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

E.血中類風(fēng)濕因子本質(zhì)是IgG抗體

60.王某，男性，9歲。在房屋裝修后立即入住，半年后出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，就診時骨髓活檢示增生低下，患者表現(xiàn)為面色蒼白，唇甲色淡，心悸乏力，顴紅盜汗，手足心熱，口渴思飲，腰膝酸軟，皮膚出血，便結(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔薄、脈細數(shù)。最可能診斷為西醫(yī)何病、中醫(yī)何證

A.缺鐵性貧血，腎陰虛證

B.再障，腎陽虧虛證

C.惡性貧血，腎陽虧虛證

D.再障，腎陰虛證

E.再障，腎陰陽兩虛證

61.6歲女童，喜食泥塊，面色萎黃，血紅蛋白92g/L，應(yīng)給下列何種藥物治療

A.抗生素

B.葡萄糖

C.維生素類

D.鐵劑

E.鈣劑

62.患者，男，29歲，因胸骨疼痛、發(fā)熱就診，血液檢查見到幼稚細胞增多，骨髓檢查見有核細胞增生活躍，原始細胞為40%。最有可能的診斷

A.再生障礙性貧血

B.白血病

C.骨髓增生異常綜合征

D.傳染性單核細胞增多癥

E.傳染性淋巴細胞增多癥

63.患者，男，62歲，小便淋瀝不已，時作時止，每于勞累后發(fā)作或加重，尿熱，時有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治療宜選用

A.八正散加減

B.丹梔逍遙散加減

C.無比山藥丸加減

D.知柏地黃丸加減

E.補中益氣湯加減

64.46歲男性，因乏力就診，血紅蛋白為68g/L，血壓為155/95mmHg，血肌酐為386μmol/L應(yīng)考慮診斷為

A.貧血

B.高血壓

C.慢性腎衰竭

D.急性腎衰竭

E.營養(yǎng)不良

65.患者女性，53歲，已確診肝癌。1天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，血腹，休克，最可能是并發(fā)

A.原發(fā)性腹膜炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌破裂

E.門靜脈血栓形成

66.男性患者，42歲。不規(guī)則低熱3個月，厭食，體重下降5kg，右季肋下脹痛，鞏膜輕度黃染，面部有三個蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，質(zhì)硬表面不平，脾肋下1cm，肝區(qū)可聞及血管雜音，白細胞5.8×109/L，中性0.64，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L。堿性磷酸酶30U/L。經(jīng)中西醫(yī)治療無效。應(yīng)診斷為

A.慢性活動性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.門脈性肝硬化

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

67.患者男性，50歲。肝硬化腹水明顯，1周前嘔血，黑便。近日煩躁不安，用很多火柴點不著煙，晚間誤將鞋作尿盆。輕度黃疸，兩手舉起時腕部陣發(fā)顫抖。應(yīng)考慮

A.腦貧血

B.震顫性麻痹

C.氮質(zhì)血癥

D.安眠藥過量

E.肝性腦病

59.【正確答案】A

【答案解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手和腕關(guān)節(jié)的X線片有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦類風(fēng)濕因子陽性（該滴度在正常的陽性率＜5％）。上述7項中，符合4項即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。單獨類風(fēng)濕因子陽性是無法確診的。選A。

本題知識點：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療,

60.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合題干，患者住入裝修了的房屋半年后，出現(xiàn)了骨髓增生低下，及一些其他癥狀，可以初步考慮患者為再生障礙性貧血之腎陰虛證。

腎陰虛證

證侯：面色蒼白，唇甲色淡，心悸乏力，顴紅盜汗，手足心熱，口渴思飲，腰膝酸軟，出血明顯，便結(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔薄，或舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰補腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：左歸丸合當(dāng)歸補血湯加減。

本題知識點：再生障礙性貧血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療,

61.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合患者異食癖，面色萎黃及實驗室檢查可以考慮患者為缺鐵性貧血，口服鐵劑為首選。

本題知識點：缺鐵性貧血病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療,

62.【正確答案】B

【答案解析】結(jié)合患者的癥狀及血象骨髓象檢查考慮可能為白血病。白血病：（1）血象貧血程度輕重不等，但呈進行性加重，晚期一般有嚴重貧血，多為正常細胞性貧血。大多數(shù)患者白細胞增多，超過10×10⁹/L以上者稱為白細胞增多性白血病。低者可＜1.0×10⁹/L，稱為白細胞不增多性白血病。血涂片分類檢查可見數(shù)量不等的原始和幼稚細胞，約50%的患者血小板低于60×10⁹/L，晚期血小板往往極度減少。

（2）骨髓象具有決定性診斷價值。WHO分類將骨髓原始細胞≥20%定為AL的診斷標準。多數(shù)病例骨髓象有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。

本題知識點：急性白血病病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療,

63.【正確答案】C

【答案解析】尿路感染脾腎虧虛，濕熱屢犯證

證候：小便淋瀝不已，時作時止，每于勞累后發(fā)作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

治法：健脾補腎。

方藥：無比山藥丸加減。

本題知識點：尿路感染病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療,

64.【正確答案】C

【答案解析】慢性腎衰竭在CRF的代償期和失代償早期，患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。結(jié)合題干給的信息，首先考慮診斷為慢性腎衰。

本題知識點：慢性腎衰竭病因病機、臨床表現(xiàn)及腎功能分期、檢查、診斷及治療,

65.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

本題知識點：原發(fā)性肝癌,

66.【正確答案】B

【答案解析】患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦；有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實驗室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

本題知識點：原發(fā)性肝癌,

67.【正確答案】E

【答案解析】肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

本題知識點：肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治,

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