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A2型題:病例摘要型最佳選擇題。每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有 A、B、C、D、E 五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并用鼠標(biāo)選中相應(yīng)答案前的方框,以示正確答案,備選答案前的選擇框中出現(xiàn)“√”即為選中。
81.患兒,女,2歲。腹瀉2天,泄瀉清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,惡心嘔吐,發(fā)熱,鼻塞流涕,苔薄白。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.脾虛泄瀉
B.濕熱泄瀉
C.傷食泄瀉
D.風(fēng)寒泄瀉
E.濕熱痢疾
【正確答案】D
【答案解析】風(fēng)寒瀉證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。
治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。
方藥:藿香正氣散加減。
因此結(jié)合題干給出的信息,最佳的選項是D。
82.患兒,男,3歲。反復(fù)浮腫月余。尿蛋白(++++),鏡檢(-),尿蛋白定量>100mg/(kg/d),血清白蛋白25g/L,膽固醇10.4mmol/L,血壓正常。尿素氮正常。本病例應(yīng)首先考慮診斷的是
A.單純性腎病綜合征
B.急性腎炎
C.尿路感染
D.腎盂腎炎
E.急進(jìn)性腎炎
【正確答案】A
【答案解析】腎病綜合征的診斷要點:大量蛋白尿(尿蛋白+++~++++,1周內(nèi)3次測定24小時尿蛋白定量≥50mg/kg);血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。根據(jù)題干給出的各項數(shù)值,此題最佳的選項是A。
83.患兒,6歲。西醫(yī)診斷為病毒性腦炎。癥見:表情淡漠,目光呆滯,喃喃自語,神識不清,口角流涎,納差乏力,舌質(zhì)胖嫩,苔白,脈弦滑。治法宜
A.豁痰化瘀
B.瀉火滌痰
C.滌痰開竅
D.健脾化痰
E.滌痰通絡(luò)
【正確答案】C
【答案解析】此患兒為痰蒙清竅證的表現(xiàn)。
痰蒙清竅證的證候:起病稍緩,表情淡漠,目光呆滯,喃喃自語,神識模糊,或見癡呆,語言不利,或見失語,口角流涎,喉間痰鳴,納差乏力,舌質(zhì)胖嫩,舌苔白,脈弦滑。
治法:滌痰開竅。
方藥:滌痰湯加減。
84.患兒,女,6歲。癥見:乳核增大、觸之疼痛、陰道分泌物增多;伴胸悶不舒、心煩易怒、痤瘡、便秘、舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。其治療首選方劑是
A.知柏地黃丸
B.丹梔逍遙散
C.黃連解毒湯
D.黃連溫膽湯
E.柴胡疏肝散
【正確答案】B
【答案解析】此患兒表現(xiàn)為性早熟之肝經(jīng)郁熱證。
證候:女孩乳核增大、觸之疼痛、陰道分泌物增多;男孩陰莖勃起,變聲。伴胸悶不舒、心煩易怒、噯氣嘆息痤瘡、便秘、舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
治法:疏肝解郁,清利濕熱。
方藥:丹梔逍遙散加減。
85.患兒,男,8歲。既往有哮喘史,近1月來不咳不喘,但見形寒怯冷,四肢不溫,腿膝酸軟,尿清而頻,舌淡,苔白,脈細(xì)無力。其證型是
A.寒性哮喘
B.熱性哮喘
C.肺氣虛弱證
D.腎虛不納證
E.脾氣虛弱證
【正確答案】D
【答案解析】支氣管哮喘之腎虛不納證。
證候:面白少華,形寒怯冷,四肢不溫,腰膝酸軟,動則心悸氣促,遺尿或夜間尿多,小便澄清,舌淡,苔薄白,或舌紅,苔花剝,脈沉細(xì)無力。
治法:補(bǔ)腎固本。
方藥:金匱腎氣丸加減。
86.患兒,5歲。肢體虛胖、困重,疲乏無力,少氣懶言,納差,腹?jié)M,小便少,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉緩。治療首選方為
A.胃苓湯
B.瀉黃散
C.實脾飲
D.歸脾湯
E.苓桂術(shù)甘湯
【正確答案】A
【答案解析】此患兒表現(xiàn)為小兒肥胖癥之脾虛痰阻證。
證候:肢體虛胖、困重,疲乏無力,少氣懶言,納差,腹?jié)M,小便少,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉緩。
治法:運脾除濕。
方藥:胃苓湯加減。
87.患兒,3歲,一周前曾與患有手足口病的玩伴接觸,前日,突然出現(xiàn)發(fā)熱,流涕咳嗽,納差惡心、嘔吐泄瀉,口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹,破潰后形成小的潰瘍,疼痛流涎,不欲進(jìn)食,手掌、足跖部出現(xiàn)皰疹,分布稀疏,疹色紅潤,根盤紅暈不著,皰液清亮,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)。中醫(yī)治療首選方為
A.茵陳蒿湯
B.甘露消毒丹
C.清瘟敗毒飲
D.普濟(jì)消毒飲
E.黃連解毒湯
【正確答案】B
【答案解析】根據(jù)題干給出的信息,診斷該患兒為手足口病之邪犯肺脾證。
證候:發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉,1~2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹,破潰后形成小的潰瘍,疼痛流涎,不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展,手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速轉(zhuǎn)為皰疹,分布稀疏,疹色紅潤,根盤紅暈不著,皰液清亮,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)。
治法:宣肺解表,清熱化濕。
方藥:甘露消毒丹加減。
88.患兒,男,6歲。腹痛劇烈,以右上腹為主,疼痛時時發(fā)涼,惡心嘔吐,并吐出蛔蟲。其診斷為
A.嘔吐
B.蛔厥證
C.腹痛
D.蟲瘕證
E.腸蟲證
【正確答案】B
【答案解析】此患兒表現(xiàn)為蛔蟲病之蛔厥證。
蛔厥證證候:具有蛔蟲證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛,彎腰曲背,輾轉(zhuǎn)不安,惡心、嘔吐,肢冷汗出,常吐出蛔蟲。重者腹痛持續(xù),時輕時劇,畏寒發(fā)熱,甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:安蛔定痛,繼以驅(qū)蟲。
方藥:烏梅丸加減。
89.某女,50歲。頭部空痛10年,頭痛隱隱,遇勞發(fā)作,兼頭暈,神疲乏力,面色不華,舌淡,脈細(xì)弱。其辨證為
A.腎虛頭痛
B.血虛頭痛
C.痰濁頭痛
D.瘀血頭痛
E.肝陽上亢頭痛
【正確答案】B
【答案解析】內(nèi)傷頭痛
主癥頭痛反復(fù)發(fā)作,時輕時重,常伴頭暈,遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。頭空痛、昏痛,兼神疲無力,面色不華,舌淡苔白,脈細(xì)弱者為血虛頭痛。
90.某男,25歲。3日來頭痛如裹,痛無休止,一肢體困重,苔白膩,脈濡。針灸治療除百會、太陽、風(fēng)池、合谷外,宜取
A.風(fēng)門
B.曲池
C.豐隆
D.陰陵泉
E.足臨泣
【正確答案】D
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