2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能“體格檢查”注意事項(xiàng)及考官提問是很多考生想要了解的內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，復(fù)習(xí)僅剩下不到一個(gè)月的時(shí)間了，備考時(shí)間緊迫！每次直播不容錯(cuò)過！5月份直播表：2019年中西醫(yī)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能直播安排表匯總(5月份)。

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一般檢查

一般檢查主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和淋巴結(jié)檢查，是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和簡單的檢查工具，客觀的了解和評估被檢者身體狀況的一種檢查方法。

一、體溫測量

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最?？?；

在測量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時(shí)確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時(shí)，首先檢查體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時(shí)檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測量結(jié)果；然后將體溫計(jì)水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。

注意事項(xiàng)：

1.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告體溫讀數(shù)。

2.腋測法體溫正常值為36——37℃。被檢者體溫升高時(shí)，應(yīng)注意向考官報(bào)告被檢者體溫的分度：

37.3——38℃為低熱；38.1——39℃為中等度熱；高熱為39.1——41℃；超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法，常選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行，其他備選動(dòng)脈有肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等；

具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部橈動(dòng)脈處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

觸診時(shí)間至少30秒鐘，并計(jì)算被檢者脈率，同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側(cè)脈搏后，需同時(shí)檢測另一側(cè)橈動(dòng)脈，以此做對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過視診來進(jìn)行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

檢查時(shí)，要注意被檢者呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律；正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為16——20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1:4。

注意事項(xiàng)：考試中，對于常見異常呼吸的類型，考生要有明確認(rèn)識，特此總結(jié)如下：

四、血壓測量

血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，直接法僅用于危重患者，在動(dòng)脈穿刺后直接測量動(dòng)脈內(nèi)壓力；而實(shí)際考試中以間接測量法為主。

測量前準(zhǔn)備：

測量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時(shí)在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位（或坐位），裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時(shí)，肘部、血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平。

同時(shí)，確認(rèn)血壓計(jì)水銀柱已歸為“0”點(diǎn)，然后打開水銀柱閥門，并將袖帶縛于上臂；使袖帶下緣在肘窩上2——3cm，氣囊（指袖帶內(nèi)的氣囊）松緊度以容納一個(gè)手指為宜。

然后在肘窩處，觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，再將聽診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可壓得過重，也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關(guān)閉氣囊閥門，并擠壓氣囊，向袖帶內(nèi)充氣。

間接測量操作規(guī)程：

向袖帶內(nèi)充氣后，隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽到被檢者動(dòng)脈搏動(dòng)音，隨后又會(huì)逐漸消失；搏動(dòng)音消失時(shí)應(yīng)注意：需要再將水銀柱升高20——30mmHg后，才能緩慢放氣；放氣時(shí)，雙眼必須平視水銀柱，聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。

最后將測得數(shù)值，向考官報(bào)告即可。

注意事項(xiàng)：

1.在測量前和測量結(jié)束后，都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡，以免造成誤差。

2.測量結(jié)束后，要注意將血壓計(jì)傾斜45°，然后再關(guān)閉水銀柱閥門，以便于水銀柱歸于零點(diǎn)。

3.測量血壓時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)的壓力相差超過10mmHg，則需要記錄三個(gè)壓力數(shù)值，即：收縮壓/變調(diào)時(shí)壓力/舒張壓。

4.在放氣時(shí)，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者，應(yīng)對比測量四肢血壓。

5.血壓的正常值：上肢收縮壓為90——139mmHg，舒張壓為60——89mmHg.

當(dāng)收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg時(shí)為高血壓。

當(dāng)收縮壓小于90mmHg和（或）舒張壓＜60mmHg時(shí)為低血壓，主要見于有效循環(huán)血量不足，心肌收縮力下降等。

6.將測得的收縮壓減去舒張壓，所得到的數(shù)值即為脈壓；

若脈壓值＞40mmHg，為脈壓增大，主要見于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者；

若脈壓值＜30mmHg，為脈壓減小，主要見于休克、主動(dòng)脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結(jié)檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴結(jié)是?？键c(diǎn)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

頭頸部淋巴結(jié)檢查方法

頸部淋巴結(jié) 檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時(shí)，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結(jié)檢查方法

檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)：考生雙手四指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

腋窩淋巴

腋窩淋巴結(jié)解剖部位：

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

腋尖群：位于腋窩的頂部

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

胸肌群：位于胸大肌下緣深部

肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁

淋巴結(jié)檢查方法

檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部（腋尖群）、內(nèi)壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛下群）和外壁（外側(cè)群）；

檢查右側(cè)時(shí)，換用左手進(jìn)行觸診，檢查順序同上述。

考試中的注意事項(xiàng)

1.腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

2.檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí)，檢查者是用右手進(jìn)行觸診；反之，檢查右側(cè)腋窩時(shí)，要用左手進(jìn)行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡要步驟總結(jié)如下：

先后觸診：頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

滑車上淋巴結(jié)檢查

滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同，但要換用左手觸診。

腹股溝淋巴結(jié)檢查

腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

考官提問

1.何為稽留熱？常見于哪些疾病？

答：稽留熱患者體溫維持在39——40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎和傷寒。

2.何為弛張熱？常見于哪些疾??？

答：體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2℃，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥。

3.何為間歇熱？見于哪些疾?。?/p>

答：體溫達(dá)到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速下降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此反復(fù)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

4.什么是三凹征？

答：為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

5.成人上肢的血壓正常值示多少？低血壓和高血壓界限值是多少？

答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90——139mmHg，舒張壓為60——89mmHg；若血壓低于90/60mmHg時(shí)為低血壓；若高于140/90mmHg時(shí)為高血壓。

6.什么是高血壓危象？

答：高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙?，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見；胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

8.腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么？

答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能。

9.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么腫瘤性疾??？

答：常見于胃癌，胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移。

職業(yè)素質(zhì)

查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的，取得被檢者的配合。操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。