考點(diǎn)精講：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA，痹證）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA，痹證）

自身免疫病

診斷：晨僵每天至少1小時(shí)，病程至少6周，三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，關(guān)節(jié)畸形，手X線片改變：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（該滴度在正常的陽(yáng)性率＜5% ）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎+RF（+）

西醫(yī)治療：

1.休息，物理療法等。

2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。

3.改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。

4.必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。

5.植物藥制劑，雷公藤。

6.生物制劑，腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑。

7.藥物療效不滿意可外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換。

中醫(yī)辨證論治

活動(dòng)期

1.濕熱痹阻證

證候：發(fā)熱，口苦，飲食無(wú)味，納呆，或有惡心嘔吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹，水腫或有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：四妙丸加減。

2.陰虛內(nèi)熱證

證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：丁氏清絡(luò)飲加減。

3.寒熱錯(cuò)雜證

證候：低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。

治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

緩解期

1.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

證候：關(guān)節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫黯，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，肢體頑麻，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

2.肝腎虧損，邪痹筋骨證

證候：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩痛、僵硬，活動(dòng)受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸軟無(wú)力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹證）

1.活動(dòng)期：

（1）濕熱痹阻證——清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)——四妙丸（★★★）

（2）陰虛內(nèi)熱證——養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)——丁氏清絡(luò)飲

（3）寒熱錯(cuò)雜證——祛風(fēng)散寒，清熱化濕——桂枝芍藥知母湯

2.緩解期：

（1）痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證——活血化瘀，祛痰通絡(luò)——身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

（2）肝腎虧虛，邪痹筋骨證——益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)——獨(dú)活寄生湯

速記：濕妙陰丁錯(cuò)桂芍，痰瘀身迷虧寄生

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