病歷書寫的最基本要求包括以下幾個方面：
1. 客觀真實：病歷記錄必須準確反映患者的病情、治療過程及轉歸情況，不得虛構或夸大事實。
2. 及時完整：每次診療活動后應立即完成相關記錄，確保內(nèi)容全面無遺漏。對于重要的臨床資料如體格檢查結果、輔助檢查報告等均需詳細記載。
3. 清晰規(guī)范：書寫要字跡清晰可辨，避免使用模糊不清的術語和縮寫；采用醫(yī)學專業(yè)詞匯描述疾病特征與治療措施，并遵循國家統(tǒng)一制定的醫(yī)療文件格式標準。
4. 責任明確：每份病歷都應標明作者姓名及職稱，對所記錄的內(nèi)容負有法律責任。同時，在多人參與診治時，要清楚地標注出各自的工作范圍和責任分工。
5. 保護隱私：尊重患者個人隱私權，除必要醫(yī)療目的外不得泄露其個人信息；涉及敏感信息的部分應當采取適當措施加以保密處理。
6. 法律合規(guī)：病歷內(nèi)容需符合國家法律法規(guī)要求，確保能夠作為法律證據(jù)使用。例如，在進行手術、特殊檢查或治療前，必須取得患者的知情同意，并將其簽署的同意書存入病歷檔案中。

以上就是關于病歷書寫的基本要求，希望對你有所幫助。