男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：BP90/70mmHg，P110次/分，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯，腹部叩鼓音，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查：Hb92g/L，WBC12×109/L，X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，唇青紫，脈細(xì)數(shù)。

90.首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.肝、結(jié)腸破裂

E.胃、十二指腸穿孔

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干，患者明確外傷史，上腹痛，腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽性，X線示肝陰影擴(kuò)大，右膈抬高等，首先考慮外傷導(dǎo)致的肝破裂，故本題正確答案選B。

91.該患者中醫(yī)辨證為

A.氣滯血瘀證

B.氣脫證

C.血脫證

D.氣血兩虛證

E.肝郁氣滯證

【正確答案】C

【答案解析】肝破裂-血脫證：傷后出血過多，突然出現(xiàn)面色爪甲蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，氣急煩躁，或倦臥氣微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脈芤或細(xì)數(shù)。故本題正確答案選C。

92.對(duì)應(yīng)的中醫(yī)治療選用的方劑為

A.復(fù)元活血湯

B.參附湯加減

C.四物湯加減

D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參附湯

E.柴胡疏肝散加減

【正確答案】D

【答案解析】肝破裂-血脫證，治法:益氣生血，回陽固脫。方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參附湯。故本題正確答案選D。

患者，男，42歲，突發(fā)上腹劇烈疼痛入院。進(jìn)食前一般狀況可，飽餐后出現(xiàn)上述癥狀，伴有惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)，無嘔吐、腹瀉。既往十二指腸潰瘍病史5年，吸煙、飲酒史17年。查體：T38.6℃，P126次/分，面色蒼白、冷汗、肢冷脈細(xì)，強(qiáng)迫體位，呼吸表淺，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，叩鼓音，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。立位腹部DR見半月形膈下游離氣體。

93.首先考慮的診斷是

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎穿孔

D.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

E.胃癌

【正確答案】D

【答案解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷：（1）多數(shù)病人有潰瘍病史，且近期有潰瘍病活動(dòng)癥狀。（2）突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展到全腹，并常伴有輕度休克癥狀。（3）檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失。故本題正確答案選D。

94.不屬于該疾病非手術(shù)適應(yīng)癥的是

A.腹腔積液少，無腹脹

B.合并出血、梗阻等并發(fā)癥

C.不伴有休克及重要臟器嚴(yán)重病變

D.感染中毒癥狀不明顯

E.一般情況良好

【正確答案】B

【答案解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴有休克及重要臟器嚴(yán)重病變者。（2）單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。（4）就診時(shí)腹腔炎癥已有局限趨勢(shì)者。

95.診斷該疾病的主要依據(jù)是

A.上腹部劇痛

B.板狀腹

C.膈下有游離氣體

D.進(jìn)食后發(fā)病

E.肝濁音界縮小

【正確答案】C

【答案解析】胃、十二指腸潰瘍急性穿孔X線檢查：在立位腹部透視或攝片時(shí)可見半月形的膈下游離氣體影，對(duì)診斷有重要意義。故正確答案選C。

患者，男，34歲，自覺肛門腫脹、疼痛有異物感2周。排便后肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，甚至坐臥不安。檢查可見肛周有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫。觸之質(zhì)硬，劇痛，不能活動(dòng)。

96.首先考慮的診斷為

A.內(nèi)痔Ⅰ期

B.內(nèi)痔Ⅱ期

C.血栓性外痔

D.結(jié)締組織性外痔

E.肛周膿腫

【正確答案】C

【答案解析】血栓性外痔（葡萄痔）：因便秘或排便時(shí)用力努掙，致使肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外所形成的靜脈血栓。可見肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫，且指檢時(shí)觸之質(zhì)硬，劇痛，不能活動(dòng)。故本題正確答案選C。

97.適用于各期內(nèi)痔、外痔感染發(fā)炎及手術(shù)后換藥的是

A.熏洗法

B.塞藥法

C.桔痔法

D.外敷法

E.冷凍療法

【正確答案】D

【答案解析】外敷法：適用于各期內(nèi)痔、外痔感染發(fā)炎及手術(shù)后換藥。常用消痔散、五倍子散等藥物外敷患處，以清熱消腫止痛、收斂止血。故本題正確答案選D。

98.風(fēng)傷腸絡(luò)證的首選方為

A.涼血地黃湯或槐花散加減

B.臟連丸加減

C.止痛如神湯加減

D.補(bǔ)中益氣湯加減

E.青蒿鱉甲湯合三妙丸加減

【正確答案】A

【答案解析】風(fēng)傷腸絡(luò)證-證候：大便帶血，滴血或呈噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯或槐花散加減。故本題正確答案選A。