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2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)產(chǎn)前保健基礎(chǔ)考點

枕先露的分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例說明。

1.銜接　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。

2.下降　胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱下降。下降動作貫穿于分娩全過程。臨床上以胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

3.俯屈　當(dāng)胎頭下降至骨盆底時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇肛提肌阻力進(jìn)一步俯屈，使胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)樽钚〉恼硐虑柏稄?，有利于胎頭進(jìn)一步下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

5.仰伸　胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭向下向前，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點使胎頭逐漸仰伸，胎頭娩出。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

7.胎肩及胎兒娩出　胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下先娩出，繼之后（左）肩在會陰前緣娩出，隨后胎體及其下肢娩出。

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