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傷寒汗出解之后,胃中不和...生姜瀉心湯主之 中西醫(yī)考點(diǎn)必會

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辨太陽病脈證并治:

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要點(diǎn)十

【原文】傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。

【解析】本條論述胃虛不化,水氣致痞的證治。

【考點(diǎn)】

1.生姜瀉心湯證的審證要點(diǎn):心下痞硬,干噫食臭。

2.寒熱錯雜三瀉心湯證的證治異同:共同之處就其證候表現(xiàn)而言,三瀉心湯主治證均以心下痞,嘔逆,下利,腸鳴為主癥,其病機(jī)均有中虛寒熱錯雜,胃氣壅滯的共同點(diǎn),其治療均用辛開苦泄,甘溫益氣之法,選藥以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方。

不同:半夏瀉心湯證主癥嘔逆更明顯,病機(jī)重心在升降失常,故治療重在和胃降逆,以半夏為君藥;生姜瀉心湯證主癥有干噫食臭,其病機(jī)兼有水食停滯,治療兼以和胃散水,在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,宣散水氣,和胃降逆;甘草瀉心湯證主癥為痞利俱甚,干嘔心煩不安癥狀明顯,病機(jī)以胃氣重虛為主,中氣不足尤為明顯,治療重在益胃緩中,故在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上增炙甘草為四兩,為君,加強(qiáng)補(bǔ)虛和中。

3.生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯證、黃連湯證的證治異同:生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯三方均為辛開苦降之法,均用人參、黃連,病位均在胃腸,見癥均有嘔吐,下利;所不同的是生姜瀉心湯證為寒熱錯雜于中焦,水食停滯,臨床以心下痞硬,干噫食臭為主癥,治療重在和中消痞,其用藥寒溫較為均衡;黃連湯證與干姜黃芩黃連人參湯證均屬上熱下寒,胃熱脾寒,黃連湯以下寒為主,臨床以腹痛為主癥,治療去黃芩之苦寒,加桂枝溫通陽氣,全方藥性偏溫;干姜黃芩黃連人參湯證,偏于上熱,臨床以嘔吐為主癥,故治療重用芩連以清上熱,全方藥性偏于寒。

4.生姜瀉心湯證的辨治要點(diǎn)

癥:心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利。舌苔厚膩。 

理:寒熱錯雜,水食停滯。

法:辛開苦泄,消食和中,散水消痞。

方:生姜瀉心湯。

藥:生姜瀉心湯由生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、炙甘草組成。方中生姜四兩為君,宣散水氣,和胃降逆;半夏降逆止嘔開結(jié),干姜溫中散寒;黃連、黃芩泄熱消痞;大棗、人參、炙甘草補(bǔ)益脾胃。本方在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,重在宣散水氣,和胃降逆。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元:

2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點(diǎn)

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