醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)：體液代謝的失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)”，希望對2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)有所幫助。

體液代謝的失調(diào)

1.正常人的血清鈉濃度約為136～150mmol/L。

2.根據(jù)缺水缺鈉程度，等滲性缺水分為三度：

（1）輕度：缺水癥狀為口渴、少尿；缺鈉癥狀有厭食、惡心、肢體軟弱無力。體液喪失約占體重的2％～4％。

（2）中度：當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4％～6％（相當(dāng)于細(xì)胞外液的25％）時(shí)，可呈現(xiàn)血容量不足征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷（彈性差），血壓降低或不穩(wěn)。

（3）重度：當(dāng)體液繼續(xù)丟失達(dá)體重的6％～7%以上（相當(dāng)于細(xì)胞外液的30％～35％）時(shí)，即可出現(xiàn)休克。常伴有代謝性酸中毒。

3.根據(jù)失水程度，臨床上將高滲性缺水分為三度：

（1）輕度缺水：失水量占體重的2％～4％。除口渴外，無其他癥狀。

（2）中度缺水：失水量占體重的4％～6％。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水：失水量占體重的6％以上。除有上述癥狀外，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀，血壓下降乃至休克及氮質(zhì)血癥等。

4.當(dāng)血清鉀＜3mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)低鉀癥狀。當(dāng)血清鉀＜2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

5.對長期禁食、慢性消耗和體液喪失較多者應(yīng)注意補(bǔ)鉀，每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40～50mmol（氯化鉀3～4g）。

6.血清鉀濃度＞5.5mmol/L稱高鉀血癥。心電圖檢查早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；當(dāng)血清鉀＞8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波增寬，Q-T間期延長。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心室顫動(dòng)。

酸堿平衡失調(diào)——代謝性酸中毒

1.有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史。

2.呼吸深而快，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)40～50次/分，呼出氣帶有酮味。

3.血?dú)夥治鰌H值、HCO3-明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增大。

4.酸中毒程度的估計(jì)可比照CO2CP；輕度酸中毒CO2CP為15～22mmol/L；中度酸中毒CO2CP為8～15mmol/L；重度酸中毒CO2CP＜8mmol/L。

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