關于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學第十五單元精華考點，相信備考的考生都在關注，在最后備考的這段時間，醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

第十五單元 急腹癥

急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯

一、急性闌尾炎

二、急性胰腺炎

1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

3、 中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術

4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

5、 治療：

原則：

（1）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術

（2）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術，已感染手術

（3）急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引流

（4）急性假性囊腫6cm有癥狀者可行外引流

胰腺膿腫首選外引流

手術方式：三腔造瘺；胰周引流術；壞死組織清除術；規(guī)則性胰腺切除術

三、膽道感染及膽石病

（一）急性膽囊炎

1、病理：

（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

（2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽

囊穿孔、膽汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎

1、病因：膽道梗阻和細菌感染

2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

體溫高，脈搏快，血壓降低

3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

（三）膽石病

1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

2、治療：

（1）排石：膽管結石直徑<1cm；膽管或肝管多發(fā)小結石；手術后膽管殘余結合；較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能好

（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結石

（3）體外沖擊波碎石：

癥狀性膽囊結石；

口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

陰性膽結石；

膽囊內直徑0.5——2.0cm的單顆結石，或0.5——1cm的多發(fā)結石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結石且定位準確

四、急性腸梗阻

1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

血動因素

2、病理：

（1）局部改變

機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

腸腔膨脹、積氣積液

腸壁充血水腫、通透性增加

腸壁壞死穿孔

（2）全身改變

體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

電解質紊亂和酸堿平衡失調

感染和中毒

3、中醫(yī)病機：痞結——瘀結——疽結

4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)

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