關(guān)于“2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】科目知識(shí)點(diǎn)：上消化道出血”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃-腸吻合術(shù)和空腸病變引起的出血。

2.上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“黑便”、“便血”等范疇。病位在胃，與大腸、肝、脾關(guān)系密切。本病是以瘀熱互結(jié)為標(biāo)，以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標(biāo)實(shí)病證。

3.在短時(shí)間內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20％稱為大出血。上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量與速度。嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張?jiān)诔鲅?4～48小時(shí)內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

4.成人每日消化道出血＞5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時(shí)，一般不出現(xiàn)全身癥狀；出血量達(dá)400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

5.臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：

（1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)。

（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。

（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。

（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

6.緊急輸血指征：

（1）當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，或心率大于120次／分或收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降25％。

（2）失血性休克。

（3）血紅蛋白低于70g／L或血細(xì)胞比容低于25％。

7.上消化道出血辨證論治：

胃中積熱證--治法：清胃瀉火，化瘀止血；方藥：瀉心湯合十灰散加減。

肝火犯胃證--治法：瀉肝清胃，降逆止血；方藥：龍膽瀉肝湯加減。

脾不統(tǒng)血證--治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血；方藥：歸脾湯加減。

氣隨血脫證--治法：益氣攝血，回陽(yáng)固脫；方藥：獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。

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