2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】科目知識點：再生障礙性貧血

2022-05-11 11:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.再生障礙性貧血與中醫(yī)的“髓勞”相似，可歸屬于“虛勞”、“血虛”、“血證”等范疇。再障多為虛證，也可見虛中夾實。陰陽虛損為本病的基本病機，病變部位在骨髓，發(fā)病臟腑為心、肝、脾、腎，腎為根本，是由于精氣內(nèi)奪而引起。

2.先天性再障是常染色體遺傳性疾病，最常見的是范科尼貧血，伴有先天性畸形。藥物因素是最常見的發(fā)病因素，占首位。主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。

3.實驗室檢查：

（1）血象：多呈全血細胞減少，發(fā)病早期可僅有一系或二系減少。貧血呈正細胞正色素型。重型再障血象降低程度更為嚴重。

（2）骨髓象：多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞及漿細胞等非造血細胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細胞，呈空虛狀，可見較多脂肪滴。

（3）骨髓活檢為再障患者紅骨髓顯著減少，被脂肪組織所代替，并可見非造血細胞分布在間質(zhì)中；三系細胞均減少，巨核細胞多有變性。

4.補腎法是治療非重型再障的基本方法，以滋腎陰、溫腎陽或陰陽雙補為主，兼顧健脾、活血化瘀；治療重型再障多以清熱涼血解毒法施治。

5.再生障礙性貧血辨證論治：

腎陰虛證--治法：滋陰補腎，益氣養(yǎng)血；方藥：左歸丸合當歸補血湯加減。

腎陽虧虛證--治法：補腎助陽，益氣養(yǎng)血；方藥：右歸丸合當歸補血湯加減。

腎陰陽兩虛證--治法：滋陰助陽，益氣補血；方藥：左歸丸、右歸丸合當歸補血湯加減。

腎虛血瘀證--治法：補腎活血；方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。