醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第28期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

“壯水之主，以制陽光”適用的病證是（ ）

A.陽偏衰

B.陽偏盛

C.陰偏盛

D.陰偏衰

E.陰陽兩虛

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為D。

陰陽偏衰的治療原則是“虛則補之”，即補其不足。陰偏衰產(chǎn)生的是“陰虛則熱”的虛熱證，治療當(dāng)滋陰制陽，用“壯水之主，以制陽光”的治法，稱之為“陽病治陰”。

若腎陰不足，不能制陽，則相火偏亢，出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、性欲亢進、遺精或夢交、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】治當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，“壯水之主，以制陽光”。

因此本題答案選D。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，便溏不爽多見于（ ）

A.濕熱蘊脾

B.食滯胃脘

C.肝膽濕熱

D.妊娠反應(yīng)

E.以上都不是

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

濕熱蘊脾證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆厭食，濕熱為患，胃氣上逆，故見惡心欲嘔，口中黏膩；濕熱交阻，下迫大腸，可見大便溏泄不爽。

故此題最佳的選項是A。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

急性左心衰竭常見臨床表現(xiàn)是（ ）

A.呼吸困難

B.咳嗽、咯痰、咯血

C.肝-頸靜脈反流征陽性

D.急性肺水腫

E.少尿

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

急性左心衰竭常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。BNP/NT-proBNP作為心衰的生物標(biāo)志物，對急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價值，對患者的危險分層和預(yù)后評估有一定的臨床價值。

所以說心衰首先出現(xiàn)的是呼吸困難，癥狀進一步發(fā)展就會出現(xiàn)肺水腫。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

濕疹濕熱浸淫證選用的方劑為（ ）

A.當(dāng)歸飲子

B.除濕胃苓湯

C.龍膽瀉肝湯

D.消風(fēng)散合四物湯

E.萆薢滲濕湯合三妙丸

學(xué)員提問：老師，清熱利濕用三妙丸，怎么有時候其他章節(jié)又用四妙丸，能幫我們梳理一下一共有“幾”妙丸??！簡單說一下它們的相同和不同之處吧！謝謝？

答案及解析：本題答案為E。

濕熱浸淫證的證候：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，抓破滲液流脂水；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。

各妙丸方劑歌訣：二妙散中蒼柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。

直腸癌脾虛濕熱證中用了四妙散。

直腸肛管周圍膿腫陰虛毒戀證中用了三妙丸。

濕疹濕熱浸淫證中用了三妙丸。

氣性壞疽濕熱火盛，燔灼營血證用了三妙丸。

二妙丸中黃柏滋腎清熱，蒼木醒脾舒筋。臨床運用最早記載于《丹溪心法》，主治濕熱下注的【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】下肢痿軟、足膝腫痛、下部濕瘡等。

三妙丸燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢沉重，小便黃少。

四妙丸主治脾胃虛弱，不能運化，痰停胸臆，飲食減少，大便溏泄。 用于由濕熱下注引起的兩足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足脛濕疹癢痛。

因此，本題答案為E。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于（ ）

A.白血病

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.急性膽囊炎

D.鉤端螺旋體病

E.流行性感冒

學(xué)員提問：發(fā)熱的伴隨癥狀是什么？

答案及解析：本題答案為C。

發(fā)熱的伴隨癥狀

（1）伴寒戰(zhàn)：見于肺炎球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。

（2）伴頭痛、嘔吐或昏迷：見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾等。

（3）伴關(guān)節(jié)痛：常見于結(jié)核病、結(jié)締組織病等。

（4）伴淋巴結(jié)及肝脾腫大：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】可見于血液病、惡性腫瘤、布氏桿菌病、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

（5）伴尿頻、尿急、尿痛：提示尿路感染。

（6）伴咳嗽、咳痰、胸痛：常見于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。

（7）發(fā)熱伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：見于急性胃腸炎、細(xì)菌性疾病等。

（8）發(fā)熱伴皮膚黏膜出血：見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等。

（9）伴隨結(jié)膜充血：見于流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。

（10）伴口唇單純皰疹：見于肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為C。

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