鼻部腫瘤手術(shù)進(jìn)路-腫瘤外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：

鼻腔、鼻竇乳頭狀瘤的癥狀是鼻塞，鼻內(nèi)新生物表面呈乳頭狀。但有一種叫做“內(nèi)翻性乳頭狀瘤”，因?yàn)槿轭^向粘膜深層生長，表面較光滑，容易與鼻息肉相混，需要作病理切片鑒別醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理。乳頭狀瘤切除后易復(fù)發(fā)，且有癌變可能，需引起重視。血管瘤則以反復(fù)鼻出血為主要表現(xiàn)，有時(shí)出血量較多。惡性腫瘤多見于40歲以上的人，年輕人也有發(fā)生。鼻腔、鼻竇的解剖位置較隱蔽，又都近眼眶和顱底，早期發(fā)現(xiàn)比較困難，早期癥狀主要是單側(cè)性比較長期的鼻涕帶血。隨著癌腫的長大，出現(xiàn)逐漸加重的鼻塞；當(dāng)癌腫有壞死或繼發(fā)感染時(shí)，鼻涕就帶一種特殊的腥臭味。

手術(shù)進(jìn)路及術(shù)式的選擇主要依據(jù)病變性質(zhì)、病變侵犯部位及范圍而定。

（一）術(shù)式選擇原則：

⒈術(shù)式能保證術(shù)者在直視下白上而下、從外至內(nèi)，由淺及深地逐步或一次性完整切除腫瘤。

⒉術(shù)中盡量避免損傷硬腦膜、腦組織、工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ等腦神經(jīng)、動脈及靜脈血管。如損傷不可避免，應(yīng)盡量使損傷減少至最低限度，術(shù)式亦應(yīng)滿足在同一術(shù)野中對各結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷的修復(fù)。

⒊能有效地控制術(shù)中可能發(fā)生的動脈、靜脈出血。

⒋有利于對組織損傷的修復(fù)和整形。

（二）主要進(jìn)路術(shù)式：

⒈鼻側(cè)切開術(shù)是切除鼻腔、上頜竇內(nèi)側(cè)及篩竇腫瘤的理想進(jìn)路，也可擴(kuò)大處理后組篩竇、額竇及蝶竇的病變，對鼻腔及上頜竇廣泛受累的軟組織也可做選擇性切除。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是視野寬大，有利于腫瘤的根治性切除，缺點(diǎn)是面部遺留瘢痕。

⒉面正中掀翻術(shù)該術(shù)式能充分暴露雙側(cè)上頜前壁及鼻腔結(jié)構(gòu)，能很好的接近鼻腔、鼻中隔、上頜竇、篩竇、蝶竇、鼻咽及斜坡等解剖部位，切除該區(qū)腫瘤后，面部不遺留瘢痕。

⒊鼻內(nèi)鏡手術(shù)多數(shù)人認(rèn)為對于局限于鼻腔的或鼻腔蝶竇、篩竇和局限的上頜竇病變，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，更廣泛的病變應(yīng)采用其他術(shù)式或鼻內(nèi)鏡與其他術(shù)式相結(jié)合。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確確定腫瘤部位，保留正常的粘膜和骨結(jié)構(gòu)，避免面部瘢痕，缺點(diǎn)是不利于止血，且為單手操作。

⒋顱一面聯(lián)合進(jìn)路腫瘤切除術(shù)該術(shù)式適用于切除破壞前顱底骨質(zhì)，侵犯硬腦膜或侵犯腦組織的腫瘤，可一次切除顱內(nèi)和顱外的腫瘤。根據(jù)腫瘤的范圍可以先行顱前窩額骨瓣開顱術(shù)切除腫瘤侵及的硬腦膜及顱腦組織，再行擴(kuò)大的鼻側(cè)切開術(shù)，切除鼻腔和鼻竇的腫瘤，同時(shí)可修補(bǔ)切除或破損的硬腦膜和顱底缺損處。包括三種常見進(jìn)路：額上進(jìn)路、額竇內(nèi)板進(jìn)路、經(jīng)眶上緣進(jìn)路。

⑴額上部進(jìn)路顱一面聯(lián)合切除術(shù)：采用鼻腔、鼻竇手術(shù)進(jìn)路加額上發(fā)際內(nèi)切口。術(shù)中開顱，制作額骨瓣，直視下暴露前顱底，并確定顱內(nèi)病變的侵犯范圍，在安全界限整塊切除腫瘤，減少病變殘留及顱內(nèi)血管、神經(jīng)的損傷醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理。鼻及頜面區(qū)腫瘤，應(yīng)根據(jù)局部病變的范圍確定切除區(qū)域，必要時(shí)還可切除受累的硬腦膜，并進(jìn)行一期修補(bǔ)。顱底骨質(zhì)缺損較大時(shí)，亦可一期修復(fù)。手術(shù)對腦組織牽拉、干擾較大，術(shù)后應(yīng)按顱內(nèi)手術(shù)要求，注意顱壓變化，預(yù)防腦水腫，及時(shí)給予脫水劑；

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用足量抗生素。

⑵額竇內(nèi)板進(jìn)路顱一面聯(lián)合切除術(shù)：常規(guī)鼻側(cè)切開術(shù)的切口上端上延經(jīng)額部人發(fā)際，做患側(cè)額組織瓣，打開額竇內(nèi)板，直視下暴露前顱底，整塊切除病變，手術(shù)對腦組織干擾較輕。但顱底受侵范圍廣的病例及額竇發(fā)育差或未發(fā)育者不宜應(yīng)用此術(shù)式。

⑶眶上緣進(jìn)路顱一面聯(lián)合切除術(shù)：額部發(fā)際內(nèi)作額部皮瓣，將皮瓣向前反折至眶上緣，分離眶骨膜進(jìn)入眶內(nèi)，分別作額骨及眶頂部二塊骨瓣，進(jìn)入前顱底。此進(jìn)路優(yōu)點(diǎn)是：暴露顱底病變較好，腦組織牽引少，對篩竇、蝶竇、上頜竇及眶后上部暴露極佳，由于骨瓣包括眶上緣和部分眶頂，不需再作鼻側(cè)切開，美容效果好。但眶上神經(jīng)和動脈可能受損為其不足之處。