
《藥二》重要考點(diǎn):硝酸酯類
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主要的作用基礎(chǔ)——對(duì)血管平滑肌的直接松弛作用:
①擴(kuò)張靜脈為主——減低前負(fù)荷;
②擴(kuò)張動(dòng)脈——輕微——心肌耗氧量減少;
③直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。
具體藥理作用:
(1)改變血流動(dòng)力學(xué),減少心肌氧耗量。
(2)保護(hù)心肌細(xì)胞,減輕缺血性損傷。
(3)輕微的抗血小板作用。
(4)改變心肌血液的分布——增加缺血區(qū)血液供應(yīng):選擇性舒張心外膜下較大的輸送血管,增加缺血區(qū)域的血流量,開放側(cè)支循環(huán)。
【硝酸酯類為什么能擴(kuò)血管?】
①經(jīng)肝臟代謝后,在血管平滑肌內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶催化釋放一氧化氮(NO)
②NO與巰基相互作用生成亞硝基巰醇,使cGMA生成增多
③cGMA可激活cGMA依賴性蛋白激酶,使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。
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