執(zhí)業(yè)藥師《藥二》呼吸系統(tǒng)疾病用藥--平喘藥
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哮喘是一種世界范圍的常見病,多發(fā)病,危害性很大,嚴重地威脅廣大人民的健康,其中部分人群可成終生痼疾,加之喘息又是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀,患者在身體和精神難于忍受,十分迫切地需要安全,有效的平喘藥,以緩解和消除癥狀。
一、藥物分類
(1)支氣管擴張藥:
①腎上腺素能β2受體激動劑:
a.短效:沙丁胺醇、特布他林
b.長效:XX特羅、沙丁胺醇緩釋片
②M膽堿受體阻斷劑:異丙托溴銨、噻托溴銨
③磷酸二酯酶抑制劑:XX茶堿
(2)抗炎平喘藥:
①白三烯受體阻斷劑:XX司特
②吸入性糖皮質(zhì)激素:丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德
二、作用特點
1.腎上腺素能β2受體激動劑
(1)短效β2受體激動劑(主要為沙丁胺醇),是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。
(2)β2受體激動劑不良反應(yīng)
①長期用藥出現(xiàn)耐受性 ②高劑量引起低鉀血癥、骨骼肌震顫、心律紊亂。
2.白三烯受體阻斷劑
(1)白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、不耐受激素治療患者,和伴有過敏性鼻炎患者。單用可應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘的治療;急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用白三烯受體阻斷劑。
(2)起效慢,一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見效。有蓄積性,僅適用于輕中度哮喘和穩(wěn)定期控制。
(3)不良反應(yīng):使肝功能受損,肝功能不全禁用扎魯司特。
3.磷酸二酯酶抑制劑:XX茶堿
(1)茶堿用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘;哮喘急性發(fā)作后的維持治療
(2)茶堿治療窗窄,有效血漿濃度(5——20μg/ml)與中毒藥物濃度比較接近。
(3)多數(shù)平喘藥宜臨睡前服用,防止黎明前哮喘發(fā)作;氨茶堿早晨7點服用效果最好,因此時毒性最低。
(4)多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物,不能被代謝成茶堿。
4.M膽堿受體阻斷劑
(1)適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。
(2)M 膽堿阻斷劑不良反應(yīng):過敏、口腔干燥、視物模糊、青光眼、排尿困難、心悸。
5.吸入性糖皮質(zhì)激素
(1)糖皮質(zhì)激素有強大抗炎功能,是哮喘長期控制的首選藥;一般1-2周后癥狀和肺功能改善。
(2)不良反應(yīng):口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡,用氯化鈉漱口)、骨密度降低、兒童長期影響生長發(fā)育與性格,生長發(fā)育遲緩。增加青光眼和白內(nèi)障危險。
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