執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)速記:常見(jiàn)西藥發(fā)藥與交待注意事項(xiàng)
2021年執(zhí)業(yè)藥師復(fù)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)速記:常見(jiàn)西藥發(fā)藥與交待注意事項(xiàng)”的內(nèi)容,希望可以幫助考生順利備考。
硼酸粉一袋硼酸粉為 50g,一次的用量為 5g,每 5g 硼酸粉用 1000ml 溫水水稀釋,避免硼酸溶液濃度過(guò)高。
碳酸氫鈉粉
一袋碳酸氫鈉粉為 100g,一次用量為 10g,每 10g 碳酸氫鈉粉用 100ml 溫水稀釋,達(dá)到濃度 10%比較適宜。
高錳酸鉀外用片應(yīng)按 1:5000 比例配成水溶液外用,不能口服,同時(shí)還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過(guò)高而灼傷,一般為淡紅色即可。
康復(fù)新液既可以口服,又可以外用。因此需要具體根據(jù)臨床診斷或與患者溝通交流來(lái)判斷用藥是否合理。
萬(wàn)托林/舒利迭吸入劑(β2 受體激動(dòng)劑)易出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸。高血壓和甲亢患者慎用,長(zhǎng)期用藥可形成耐藥性,藥效降低。
輔舒良/伯克納/布地奈德吸入劑(糖皮質(zhì)激素)為防止呼吸道真菌或病毒感染及產(chǎn)生聲音嘶啞,每次用藥后,應(yīng)及時(shí)漱口,不使藥液殘留于咽喉部。
異丙托溴胺吸入劑(M 受體阻斷劑)有青光眼傾向,前列腺增生患者慎用,少數(shù)患者有口干和口苦感。
抗組胺藥有嗜睡的副作用,服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行其他精細(xì)與危險(xiǎn)性操作。在配發(fā)藥時(shí)需向患者交待,另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳,一般提倡睡前服用 H2 受體阻斷藥(抑制夜間胃酸分泌,減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激,有利于潰瘍的愈合。
磺胺類藥(復(fù)方磺胺甲啞唑)因磺胺類藥主要經(jīng)腎排泄,易形成結(jié)晶使尿路刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結(jié)晶,要交待患者多喝水并堿化尿液,較少結(jié)晶對(duì)尿道的損害。
抗痛風(fēng)藥(別嘌醇、苯溴馬?。?yīng)用排尿酸藥治療痛風(fēng)時(shí)應(yīng)多飲水,使每日尿量達(dá) 2000ml 以上,同時(shí)應(yīng)堿化尿液,防止尿酸在排出過(guò)程中在尿道形成結(jié)石。
降糖藥物格列美脲:早餐前或第一次主餐前即刻給藥
格列齊特:餐前半小時(shí)
格列吡嗪:餐前半小時(shí)
瑞格列奈:主餐前 0-30 分鐘內(nèi)服,多在餐前 15 分鐘
二甲雙胍:進(jìn)餐時(shí)服用,如有胃部不適可以改為飯后服藥
阿卡波糖:用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用
吡格列酮:服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān),空腹或餐后服藥均可
羅格列酮:服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān),空腹或餐后服藥均可。
消化科藥物奧美拉唑鎂:必須整片吞服,不可嚼碎,應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時(shí)服用。可與睡前服用。
磷酸鋁凝膠:胃炎、胃潰瘍飯前半小時(shí)服用,十二指腸潰瘍應(yīng)該于飯后 3 小時(shí)或疼痛時(shí)服用。
鋁碳酸鎂咀嚼片:飯后 1-2 小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用,且需要交待嚼碎服用。
碳酸氫鈉:應(yīng)于餐后 l-2 小時(shí)及睡前服用,口服本品后 l-2 小時(shí)內(nèi)不宜服用任何
藥物莫沙必利:餐前 15-30 分鐘,15~30 分鐘可達(dá)峰值血藥濃度
聚乙二醇電解質(zhì):好與其它藥物間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間服用(至少 2 小時(shí))
洛哌丁胺:5 歲以下兒童不宜,禁用于伴有高熱和膿血便的急性菌痢,患有便秘的老年患者慎用。飯前半小時(shí)或空腹服用。
蒙脫石散:食管炎患者飯后服用;其他患者宜于兩餐間服用,急性腹瀉時(shí)立即服用,首劑加量消旋卡多曲:口服每日三次,連續(xù)服用不得超過(guò) 7 天。
復(fù)方消化酶:飯后用藥。不宜與酸性藥物同服,與阿卡波糖合用,后者療效降低。
雙歧三聯(lián)活菌:飯后半小時(shí)用溫水送服,嬰兒服用可剝開(kāi)膠囊倒出藥粉,溫水送服。
酪酸梭菌活菌:飯后半小時(shí)用溫水送服,避免與抗菌藥同服,如必須服用時(shí),需交待與其錯(cuò)開(kāi) 2 小時(shí)服用。
肝膽疾病輔助用藥復(fù)方甘草酸苷:飯后服用,高齡患者需慎重給藥,因低鉀血癥發(fā)生率高,應(yīng)注意。
復(fù)方阿嗪米特:飯后服用,肝功能障礙、急性肝炎、膽道阻塞患者禁用,避免與堿性藥物同服。
阿德福韋酯/拉米夫定:飯前或飯后服用均可,建議病人不能自行停藥,并需在治療中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。
鐵劑鈣劑:十維鐵咀嚼片、維 D 鈣咀嚼片在飯后服用吸收好,交待飯后 1-2 小時(shí)嚼碎服用,另外鐵劑與茶中的鞣質(zhì)結(jié)合會(huì)使鐵劑藥效降低,服用該藥期間不能喝茶。
葉酸片:缺鐵性貧血需要補(bǔ)充葉酸,但是葉酸分兩種,一種大劑量用于貧血患者,
還有一種用于妊娠期。如果不遵醫(yī)囑用小劑量的葉酸就會(huì)降低療效而耽誤佳治療時(shí)間。
維生素 E 膠囊:腦血管硬化及腦供血不足的男患者如果光看藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)而拒絕服用,那么對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō)是極為不利的。
地高辛片:有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近,更應(yīng)按醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。如用于治療心功能衰竭的地高辛,有的患者不堅(jiān)持正規(guī)治療,癥狀雖然好轉(zhuǎn),但療程不夠,自認(rèn)為疾病已治
氯化鉀緩釋片:氯化鉀由于刺激性較大,如不按醫(yī)囑合理用藥,會(huì)損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。
普羅帕酮片:嚴(yán)重的阻塞性肺部疾患,明顯低血壓者禁用。
胺碘酮片:本品半衰期長(zhǎng),故停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用,經(jīng)常注意心率及血壓的變化,如心率小于 60 次/min 者停用。
非洛地平緩釋片:飯前空腹服用,因本品的生物利用度受飲食影響。
美托洛爾:食物可增加口服本品的血漿濃度達(dá)空腹時(shí)的一倍。
卡維地洛:和食物一起服用,與食物一起服用時(shí),其吸收減慢,但對(duì)生物利用度沒(méi)有明顯影響,且可減少引起體位性低血壓的危險(xiǎn)性卡托普利:胃中食物可使本品吸收減少 30%~40%,故宜在餐前 1 小時(shí)服藥。
非諾貝特:與食物同服可使非諾貝特的吸收增加。為減少胃部不適,可與飲食同服。
吉非羅齊:早餐及晚餐前 30 分鐘服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀鈣:每晚一次頓服。
螺內(nèi)酯:上午 10 點(diǎn)服用,應(yīng)于餐后服藥,以減少胃腸道反應(yīng),并可能提高本藥的生物利用度。
呋塞米:上午 10 點(diǎn)服用,避免夜間排尿數(shù)增多。
硝酸甘油片:應(yīng)舌下含服,避免首過(guò)效應(yīng)。
蚓激酶:必須飯前服用,有出血傾向者慎用。
解熱鎮(zhèn)痛類雙氯芬酸鈉:飯后服用,本品可能誘導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。
復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚:孕婦哺乳期禁用,另外對(duì)肝臟損害比較大,此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)要交代清楚“必要時(shí)服用”,不要讓有些患者急于退熱在短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥,引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者,當(dāng)體溫超過(guò) 38.5℃時(shí)口服,若持續(xù)發(fā)熱,可間隔 4~6 小時(shí)重復(fù)用藥 1 次。
酮洛芬:可飯后服用。與食物、奶類同服時(shí)吸收減慢,但吸收仍較完全,可避免對(duì)胃腸道刺激。
呼吸科用藥:復(fù)方甘草合劑:含甘草流浸膏,高血壓患者要慎用,甘草易導(dǎo)致水鈉潴留,會(huì)使血壓升高。糖尿病患者應(yīng)禁用,因?yàn)楦什萦猩堑淖饔?,所以?yán)格遵照醫(yī)囑很重要。
鹽酸氨溴索:飯后服用,交待避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,以免稀釋痰液堵塞氣道。
茶堿緩釋片:晚上服用時(shí)應(yīng)該在 8-9 點(diǎn),由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重,服藥時(shí)間好選在晚上 8-9 點(diǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)類卡馬西平片:大劑量時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯,因此應(yīng)遵醫(yī)囑控制劑量。
奮乃靜片:長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,用量和療程應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
帕羅西汀片:停藥應(yīng)逐漸減量,不可驟停。早晨服用較好。
氟桂利嗪膠囊:嚴(yán)格控制藥物劑量,當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到治療效果或長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。交待睡前服用抗生素類甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒,要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。
頭孢呋辛酯:本品應(yīng)于餐后服用,以增加吸收,提高血藥濃度,并減少胃腸道反應(yīng)。
頭孢氨芐:本品宜空腹服食,但胃腸道對(duì)頭孢氨芐反應(yīng)大者應(yīng)于飯后 1 小時(shí)左右服。阿莫西林克拉維酸鉀:可空腹或餐后服藥,分散片則可以把藥片與水中溶解后服用。
青霉素 V 鉀片:食物可減少本品的吸收,可空腹服用。
鹽酸多西環(huán)素:進(jìn)食對(duì)本品吸收的影響小,餐后服藥可減少胃腸道反應(yīng)。
羅紅霉素:進(jìn)食可使生物利用度下降約一半??煽崭狗每死顾兀菏澄锟缮匝泳徫?,但不影響生物利用度。,可空腹服用
諾氟沙星:18 歲以下禁用,空腹服用,并同時(shí)飲水 250ml。
左氧氟沙星:飯后服用,使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免日光,防止發(fā)生光敏反應(yīng)。
司帕沙星:濃度依賴型藥物,在每日限定劑量?jī)?nèi)一次服用較好。
異煙肼:夜間頓服效果較好。
利福平:空腹頓服保證佳吸收,如出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀則可在進(jìn)食后服用。
伊曲康唑:餐后立即服用本品,生物利用度高。
氟康唑:由于半衰期大于 24h,所以一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理服用,不然容易引起藥物蓄積而中毒。
抗病毒藥物(阿昔洛韋):為了減輕阿昔洛韋對(duì)腎功能的損傷,用藥期間需要多喝水。
肛腸科用藥地奧司明:將每日劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時(shí)服用。
阿侖膦酸鈉片:早餐前至少 30 分鐘空腹用 200ml 溫開(kāi)水送服。用藥后至少 30
分鐘方可進(jìn)食。
腎上腺皮質(zhì)激素類強(qiáng)的松片:上午 6-8 點(diǎn)服用,在分泌高峰期一次用藥效果較好,
飯后服用避免胃腸道反應(yīng)。
感冒藥復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊:應(yīng)每 12 小時(shí)服給藥一次,24 小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò) 2粒。雖然鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥,具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管作用,但是對(duì)于有心臟病、高血壓等疾病的患者在選用該藥時(shí)候一定不能自行判斷用藥,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,降低出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。
發(fā)藥解釋工作不可能對(duì)每一個(gè)患者都作具體的交待。同時(shí)藥師也不可對(duì)藥品的療效做過(guò)分的夸張、宣傳,也不宜對(duì)不常見(jiàn)的不良反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào),也不能對(duì)藥品價(jià)格的問(wèn)題做過(guò)多的解釋,藥師在解答問(wèn)題時(shí)應(yīng)注意盡可能減少患者的疑慮,增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性才是重要的。
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