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下肢淋巴水腫的病因

大多數(shù)損傷性動(dòng)靜脈瘺由貫通傷引起．如刺傷，槍彈傷。及金屬碎片等，毗鄰的動(dòng)靜脈同時(shí)直接受損傷，在數(shù)天后就可形成交通，稱直接瘺。如動(dòng)靜脈的創(chuàng)口間存在血腫，在血腫機(jī)化后形成囊形或管狀的動(dòng)脈和靜脈間的交通，稱間接瘺。

病理生理

無論是先天性或損傷性動(dòng)靜脈瘺，大多見于四肢。先天性動(dòng)靜脈瘺常為：多發(fā)性，瘺 口細(xì)??；往往影響骨骼及肌肉，受累肢體出現(xiàn)形態(tài)和營養(yǎng)障礙性改變；對(duì)全身血液循環(huán)的影響較小。損傷性動(dòng)靜脈痿一般為單發(fā)且瘺口較大，高壓的動(dòng)脈血流通過接口直接進(jìn)入靜脈向心回流，因而造成：

①靜脈壓升高，管壁增厚、管腔擴(kuò)大、迂曲，靜脈瓣膜關(guān)閉 功能失常．導(dǎo)致周圍靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

②瘺口近側(cè)動(dòng)脈因代償性血流量增加而繼 發(fā)性擴(kuò)大，瘺口遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈則因血流量減少而變細(xì)，出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織缺血的臨床表現(xiàn)。

③對(duì)全身血液循環(huán)產(chǎn)生明顯影響。周圍血管阻力降低，中心動(dòng)脈壓隨之下降；動(dòng)脈血流經(jīng)瘺 口分流及遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血，促使心率加速，以維持有效的周圍循環(huán)；回心血流增加，繼發(fā)心 臟擴(kuò)大，景終導(dǎo)致心力衰竭。

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