衛(wèi)生資格考試整形外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)要點(diǎn)

縫合技術(shù)：

1. 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理皮下縫合，有消滅死腔和減少皮膚張力的作用，當(dāng)皮膚張力不時(shí)，與抗張力相比，組織的反應(yīng)性更為重要，應(yīng)選用組織反應(yīng)小的縫線。

2. 真皮縫合的主要目的在于進(jìn)一步減輕皮膚張力，預(yù)防瘢痕的過度增生。

3. 皮膚縫合的目的在于精確地對(duì)合創(chuàng)緣。

皮膚缺損的修復(fù)：

開放療法

單純縫合術(shù)

局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

植皮術(shù)

顯微外科吻合血管的組織游離移植手術(shù)

開放療法

1. 小的良性腫瘤，如小的痣、疣等，或淺表的皮膚病變（如老年斑、黃色瘤等）

2. 顏面部最為常用，如眉部、眼臉周圍、鼻部、口周等。

3. 愈合機(jī)理：傷口向心收縮、組織增生。

4. 淺表皮膚病變治療后（磨削、電灼、CO2、激光等），類似淺11度燒傷創(chuàng)面的愈合過程，依賴遺留的表皮和皮膚附屬器的上皮組織再生愈合。

切除縫合

1. 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理沿皮膚松馳張力線的方向，瘢痕不明顯。

2. 梭形切除時(shí)應(yīng)考慮到長(zhǎng)寬比例，長(zhǎng)：寬＞2.5：1

3. 分次切除。

4. 特殊部位的切除縫合：頭皮、臉緣等游離緣。

皮瓣選擇的原則

1. 選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)。

2. 就近取材，以局部、鄰近皮瓣，簡(jiǎn)便安全的方案為首選。

3. 應(yīng)盡可能避免不必要的延遲及間接轉(zhuǎn)移。

4. 皮瓣的大小宜比創(chuàng)面大20%左右。在結(jié)構(gòu)上應(yīng)是受區(qū)缺什么補(bǔ)什么，爭(zhēng)取一次修補(bǔ)。

5. 應(yīng)盡量選用血供豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移。

6. 盡量減少供皮瓣區(qū)的畸型與功能障礙。

7. 皮瓣設(shè)計(jì)采用逆行設(shè)計(jì)的方法。

局部皮瓣的轉(zhuǎn)移方式：

三種基本形式：推移皮瓣、移位皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣。

皮瓣的血供分類

1.任意皮瓣和軸形皮瓣。

2.任意皮瓣的設(shè)計(jì)受到長(zhǎng)寬比例的限制，一般為1：1，在面部由于血液供應(yīng)比較豐富，長(zhǎng)寬比例可以適當(dāng)放寬。

3.軸形皮瓣：1）直接皮動(dòng)脈皮瓣/皮動(dòng)脈穿支皮瓣、2）直接肌間隔動(dòng)脈皮瓣/肌間隔穿支動(dòng)脈皮瓣、3）肌皮瓣/肌皮穿支皮瓣等。

常用的特殊形式皮瓣

1） Z成形術(shù)（Z-PIasty）2）V-Y成形術(shù)（V-YPIasty）

3）菱形皮瓣（LImbergfIap）

4）雙葉皮瓣5）皮下蒂皮瓣

Z成形術(shù)的臨床應(yīng)用有下列適應(yīng)癥：

1. 松解瘢痕攣縮，延長(zhǎng)軸線距離。

2. 過關(guān)節(jié)、皮膚等部位或直線瘢痕過長(zhǎng)者改變瘢痕方向，防止形成攣縮。

3. 治療和防止環(huán)形瘢痕攣縮。

4. 組織移位。利用兩個(gè)三角瓣的交叉轉(zhuǎn)移，使錯(cuò)位的組織復(fù)原。

其它形式的皮瓣

1. 肌皮瓣：背闊肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、、、、、

2. 筋膜瓣、顳淺筋膜瓣、、、、、

3. 復(fù)合組織瓣：骨（?。┢ぐ辍?、、、、

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

1. 步驟：（1）擴(kuò)張器埋置（2）經(jīng)注射壺注水?dāng)U張、維持階段（3）取出擴(kuò)張器，皮瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)組織缺損。

2. 特殊的擴(kuò)張方法：術(shù)中即時(shí)擴(kuò)張、快速擴(kuò)張和亞快速擴(kuò)張、皮膚伸展術(shù)等。

游離植皮：

1. 分為刃厚、中厚和全厚皮片。

2. 刃厚皮片包括表皮層和部分真皮乳頭層。皮片最薄易成活，但移植后質(zhì)地、外形色澤欠佳。

3. 全厚皮片包括皮膚全層，成活后質(zhì)地、色澤好，但取皮量受到一定的限制。

4. 中厚皮片介于表層皮片與全厚皮片之間。

吻合血管的游離組織移植：

1. 修復(fù)組織缺損、器官再造。

2. 借助顯微外科技術(shù)來完成。

3. 常用：下腹部皮瓣、肩胛皮瓣或肩胛筋膜瓣、背闊肌肌皮瓣或肌皮瓣、前臂皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣以及游離顳淺筋膜瓣等。

美容外科的意義：

1. One'sfaceone'sfortune；

2. Thegreatestbeautyisinthe mindbutnotontheface；

3. 情人眼里出西施。

4. 主觀性、客觀性。

整形外科與美容外科：

1. 整形外科是用來修各種原因造成的組織缺損，達(dá)到改善外形，功能康復(fù)的目的。

2. 美容外科則是指在正常組織結(jié)構(gòu)的的基礎(chǔ)上，錦上添花，美化外形，間接改善人的心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

3. 美容外科醫(yī)師需要在良好的醫(yī)學(xué)教育和外科操作基礎(chǔ)止，具有一定的美學(xué)知識(shí)與美學(xué)素養(yǎng)，藝術(shù)性的為患者服務(wù)。

人體美：

1. 形體美——健康為基礎(chǔ)

——皮膚質(zhì)地

——骨骼輪廓

——體態(tài)曲線

2.氣質(zhì)美：高貴的氣質(zhì)、典雅的風(fēng)格

——缺乏氣質(zhì)就象不會(huì)點(diǎn)燃的燈塔

3.動(dòng)態(tài)美、服飾美、繪畫美等

知曉美貌：

1. 比例、對(duì)稱

2. 黃金定律

3. 三分律、七分律

4. 美麗的唯一仲裁人是品位

5. 美人

——姣好的容貌、形體的協(xié)調(diào)、一定的高度、皮膚的質(zhì)地、牙齒、頭發(fā)手及指甲

——體態(tài)：脖型、胸脯、腰、和踝、小腿

——行走：自然、流暢、愉悅的雙髖運(yùn)動(dòng)

——個(gè)性：精神煥發(fā)、具有魅力

有些病人永遠(yuǎn)不會(huì)滿意

1. 他們的問題不在生理方面，在于兩耳間的大腦。

2. 三個(gè)問題：

——生理缺陷是否真正存在

——情緒穩(wěn)定

——醫(yī)患關(guān)系信任

3.檢查自已的情緒。

美容外科的心理學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)防范：

（培養(yǎng)并相信自已對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的直覺與本能）

1. 期望與現(xiàn)實(shí)的平衡

2. 建立肯定的定勢(shì)

3. 對(duì)取壞的結(jié)果有思想準(zhǔn)備

4. 溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑

5. “世上有兩種東西要以漢病，一種是藥物，一種是語言”

6. 在臨床工作中對(duì)面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要有一種本能的、下意識(shí)的知覺與反應(yīng)，并在日常工作中不斷培養(yǎng)。

了解病人的真實(shí)愿望與動(dòng)機(jī)

現(xiàn)實(shí)與期望的平衡：

整形外科醫(yī)生有權(quán)利與義務(wù)拒絕手術(shù)

謹(jǐn)慎比后悔好——危險(xiǎn)的美容手術(shù)

1. 陰莖、鼻部、乳房是最具心理負(fù)擔(dān)的手術(shù)部位。

2. 在選擇男性鼻部與陰莖手術(shù)時(shí)應(yīng)小心慎重。

如何處置失望：

1. 客觀分析、及時(shí)處理。

2. 保持溝通、肯定的定勢(shì)。

3. 堅(jiān)持醫(yī)學(xué)原則。

4. 讓時(shí)間來愈全創(chuàng)傷。

5. 讓同事處理。

常見美容手術(shù)：

1.重瞼2.隆鼻3.吸脂4隆胸