“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”都是醫(yī)改之痛

那天，遲醫(yī)生值夜班。忙了一晚，清晨當(dāng)他接過(guò)下一張掛號(hào)條時(shí)，習(xí)慣性地問(wèn)了一句：您怎么不舒服？正當(dāng)他期待患者回答病情時(shí)，聽(tīng)到的卻是熟悉的聲音：兒子，我沒(méi)有不舒服，就是想讓你歇一會(huì)兒，喝口水。他一抬頭，看見(jiàn)了父親。當(dāng)時(shí)，這位醫(yī)生滿眼淚水。

這個(gè)感人故事將中國(guó)式的“最忙醫(yī)生”描繪得栩栩如生。大城市知名三甲醫(yī)院醫(yī)生——這是中國(guó)最忙碌的職業(yè)群體之一，就如習(xí)近平主席說(shuō)的，常年處于戰(zhàn)備狀態(tài)。

但與此同時(shí)，有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)醫(yī)生的平均門(mén)診量是每天看7個(gè)病人。這就意味著，“最忙醫(yī)生”的背后，必然有大量的“最閑醫(yī)生”.小城市的小醫(yī)院常年處于門(mén)可羅雀、無(wú)人問(wèn)津的狀態(tài)，尤其以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私人診所的醫(yī)生為代表，他們的工作量屢創(chuàng)新低，工作閑得發(fā)慌，用看報(bào)發(fā)呆來(lái)打發(fā)日復(fù)一日的無(wú)聊時(shí)間。

幾年前，我曾經(jīng)在一個(gè)公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擔(dān)任過(guò)全科醫(yī)生，親身體驗(yàn)過(guò)這種清閑的滋味。那是一種每天，你看著墻面上的鐘一路滴答滴答，干巴巴等待下班的感覺(jué)。剛開(kāi)始，你還把這種清閑當(dāng)成一種休閑，誤以為，工作輕松真好。但時(shí)間長(zhǎng)了，這種“閑”會(huì)變成一種心理折磨，那真是一種不被需要、沒(méi)有價(jià)值、英雄無(wú)用武之地的被拋棄感，再呆下去就會(huì)有一種“被”廢掉的感覺(jué)。最后，我不得不落荒而逃。一些三甲醫(yī)生一開(kāi)始轉(zhuǎn)行到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)生到社區(qū)服務(wù)中心就業(yè)，都會(huì)產(chǎn)生某種類(lèi)似悲壯的牲感，好像他們眼前即將要跳下去的是一個(gè)大火坑——坑你的青春沒(méi)商量。很多時(shí)候，正是被這種“閑得發(fā)慌”折騰出的心理陰影。

“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”兩者之間有何邏輯上的聯(lián)系？

本來(lái)，比較正常的現(xiàn)象是，在診療上，有三級(jí)分治的機(jī)制來(lái)分流病人。病人發(fā)病，先到全科醫(yī)生處就醫(yī)，進(jìn)行初級(jí)診治。普通常見(jiàn)病的，在社區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以解決。病情復(fù)雜或危重的，由全科醫(yī)生對(duì)之進(jìn)行分流，再推薦安排到合適的專(zhuān)科醫(yī)生或者急診醫(yī)生處治療。經(jīng)過(guò)這種篩選和安排程序，專(zhuān)科醫(yī)生工作量大大減少，不必要浪費(fèi)大多的體力和時(shí)間在普通病人身上。假設(shè)100個(gè)來(lái)找專(zhuān)科醫(yī)生的病人，只有5—20個(gè)左右是確有需要，那意味著專(zhuān)家或急診一個(gè)人干兩個(gè)人的活，專(zhuān)科醫(yī)生把全科醫(yī)生的活都干完了，把更多的精力和時(shí)間耗費(fèi)在常見(jiàn)病的診治上。

專(zhuān)科醫(yī)生能干全科醫(yī)生的活，意味著全科醫(yī)生的崗位可能是清閑的，不重要的，可以不投入或少投入的。不少基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常抱怨，因?yàn)闆](méi)有病人，所以無(wú)事可做，道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟阕约汉芏嗷疃急粍e人“幫忙”干完了。

當(dāng)就醫(yī)者發(fā)現(xiàn)專(zhuān)家連普通常見(jiàn)病和多發(fā)病也不“嫌棄”,而且就醫(yī)成本和普通全科醫(yī)生幾乎無(wú)差別，“大醫(yī)院病”隨即就來(lái)了。三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生越來(lái)越忙，越來(lái)越累，但還是無(wú)法滿足這種不斷膨脹的需求。身體精神透支過(guò)度，讓過(guò)勞及猝死的風(fēng)險(xiǎn)大大提高了。全科醫(yī)生不能替專(zhuān)科醫(yī)生篩選病人，說(shuō)明合作和分工是斷裂的，競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度替代了有序合作?！耙粋€(gè)人干兩個(gè)人的活”是不符合規(guī)律的分工安排，猝死在工作崗位上的醫(yī)生是環(huán)境和制度改革滯后的犧牲品。好的管理是大家一起合作分工，干活不累，效率更高。糟糕的管理是，少數(shù)人忙壞累死，大部分人卻無(wú)事可做。

三甲醫(yī)院越忙碌越透支，意味著社區(qū)醫(yī)療工作量因此大減?！白蠲︶t(yī)生”與“最閑醫(yī)生”,成了一種消極的相互競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

對(duì)醫(yī)療這種職業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生干得太多和干得太少一樣糟糕，無(wú)論是對(duì)患者享受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而言，還是對(duì)醫(yī)生自己的身心健康而言，都是一種不負(fù)責(zé)的安排。一位專(zhuān)家曾經(jīng)透露，如果是普通門(mén)診，那么醫(yī)生一天接診100多個(gè)人是很正常的。江蘇省中醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)生的日門(mén)診量最高紀(jì)錄為177人。但后來(lái)這個(gè)記錄據(jù)說(shuō)被沖破到192個(gè)病人！但同樣是在江蘇，之前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)某醫(yī)院副主任醫(yī)師上廁所猝死的事件，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這位醫(yī)生每天門(mén)診量過(guò)百人次。

在英國(guó)，雖然醫(yī)院以公立為絕對(duì)主導(dǎo)，但在其服務(wù)體系中，一支不可忽視的中堅(jiān)力量，是私立為主體的全科醫(yī)生。這支全科醫(yī)生隊(duì)伍，通過(guò)自由執(zhí)業(yè)、能進(jìn)能出、優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)化，解決了英國(guó)國(guó)民九成左右的基礎(chǔ)就醫(yī)需求，讓八成左右的國(guó)民不用去公立醫(yī)院排隊(duì)即可看病，耗費(fèi)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不過(guò)8%.

而在中國(guó)，很多基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)不是由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，而是由大醫(yī)院完成，越是在城市，這種現(xiàn)象越是普遍。某個(gè)晚上，一位頭疼腦熱的病人要就醫(yī)，往往就直掛三甲醫(yī)院急診，這儼然已經(jīng)成為一種中國(guó)式看病的模式。

所以，三甲醫(yī)院在不斷瘋狂擴(kuò)張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不斷因此萎縮，所以才產(chǎn)生了兩種最極端的產(chǎn)物——“最忙醫(yī)生”與“最閑醫(yī)生”,兩者都是醫(yī)改之痛，痛在偏離了理性的軌道。