基本藥物未獲醫(yī)院強化使用 比重趨降

按照國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)推算，2011年醫(yī)院藥品市場規(guī)模達5033億元，市場規(guī)模占整個藥品市場的60%以上，是整體藥品市場的第一終端。新醫(yī)改方案要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須全部配備使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物?！笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案提出，擴大基本藥物制度實施范圍，鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物。當前，雖然基本藥物在醫(yī)院的配備使用只在部分地區(qū)處于嘗試階段，還沒廣泛鋪開，但基本藥物仍然擁有一席之地，是基藥營銷不能忽視的陣地。

規(guī)模大而不增

2011年22城市樣本醫(yī)院藥品總規(guī)模882億元，其中基本藥物68億元，占到整體規(guī)模的7.7%。從近年趨勢上看，基藥所占比例逐年減少，2008年占10.4%，2011年占7.7%。盡管新醫(yī)改方案中提出鼓勵醫(yī)院配備使用基本藥物，但由于沒有相應硬指標要求，基本藥物使用比例及其趨勢并沒有在3年醫(yī)改中得到強化。

僅管如此，在巨大的醫(yī)院藥品市場中占到7.7%的份額，基藥市場在醫(yī)院的規(guī)模也比較可觀。由于中國藥學會22城市樣本醫(yī)院主要涵蓋西藥品種，按基本藥物的化學藥品及生物制品部分測算的占比代表著基本藥物西藥品種的市場份額。在5033億元的整體醫(yī)院市場，按此占比測算，醫(yī)院基藥市場規(guī)模約為388億元。

按照ATC藥物分類體系，基本藥物在22城市樣本醫(yī)院14個大類藥物中所占份額最高的是血液和造血系統(tǒng)藥物類別，2011年占比為22.2%。基本藥物所占份額超過10%的ATC大類，依次是感覺系統(tǒng)藥物12.8%，全身抗感染藥物12.2%，生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類藥物11.8%，其余10個大類均在8%以下，最小占比為抗腫瘤和免疫調節(jié)劑只占0.2%，本類中的基本藥物都屬于免疫調節(jié)劑（見表1）。

2011年，樣本醫(yī)院整體市場同比增長14.1%，同期基本藥物只增長了2.2%。2008～2011年間年均復合增長率，基本藥物為6.8%，整體市場為18.4%?？梢?，從近年樣本醫(yī)院市場增長情況看，基本藥物同比增長率逐年減小，且遠低于整體市場的增長率。

前20位金額超七成

按ATC分類體系（14大類）進行分析，2011年，樣本醫(yī)院基本藥物購藥金額構成，最大為血液和造血系統(tǒng)藥物占到基本藥物總金額的33.1%，其次為全身抗感染藥物31.3%，心血管系統(tǒng)藥物12.9%，消化系統(tǒng)及代謝藥10.0%，居前的這4大類藥物合計占到了87.3%，其余的8個大類金額較小，合計占到了12.7%。

而按基藥目錄的分類體系（24大類）進行分析，2011年，樣本醫(yī)院基本藥物購藥金額構成，最大的類別是抗微生物藥物占到基本藥物總金額的31.9%，其次為調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥占26.6%，心血管系統(tǒng)用藥12.1%，激素及影響內分泌藥5.8%，前4大類合計占到基藥整體的76.4%。

其余類別占比較小，都在5%以下，20個類別合計占到基藥整體的23.6%。

2009年版國家基本藥物目錄中的化學藥品和生物制品共有207個品種，2008～2011年，樣本醫(yī)院只有個別品種有變化，但是使用的品種數(shù)量保持穩(wěn)定，按基本藥物目錄的品種序號計共有199個品種，占全部207個品種的96%。

為了進一步了解基本藥物在樣本醫(yī)院中的用藥情況，通過對樣本醫(yī)院用藥品種按用藥金額排序進行分段分析（品種用藥金額TOP100/TOP200/TOP500），結果顯示，基本藥物在用藥金額前100位、前200位、前500位各分段中的占比差別不大，在前100位用藥品種金額占比達到8.3%，比在全部藥品7.7%的占比略高（見表2）。基本藥物在醫(yī)院用藥結構中分布比較均衡，主流用藥與非主流用藥品種分布沒有明顯的偏向。

品種分析表明，2011年基本藥物在樣本醫(yī)院購藥金額最大的前20位品種，22城市樣本醫(yī)院購藥金額達到52億元，占到基藥總體金額的76.5%（見表3。在國家基本藥物目錄中，有5個品種名稱并不是單一的通用名品種，即目錄中序號33抗艾滋病用藥、序號36青蒿素類藥物、序號141右旋糖酐（40，70）、序號186國家免疫規(guī)劃用疫苗、序號205避孕藥，實際上是包括了幾個藥品。為了與樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)進行比對分析，按照經(jīng)驗，本文將這幾個序號的基藥落實到了具體品種）。其中，位居前5位的藥物及其占基藥總體的比重依次是氯化鈉16.7%、左氧氟沙星8.4%、葡萄糖7.0%、頭孢呋辛5.7%及硝茶地平4.9%。前20個品種里面，抗生素品種有6個。