實踐技能病例分析（五）呼吸性酸中毒代謝性堿中毒-

某慢性肺心病人，其血氣分析和電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。

分析題：：

該分析患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？

參考答案：

患者同時存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

根據(jù)病史和PaCO2指標可推測存在呼吸性酸中毒。根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù)AG值測定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除該患者有代謝性酸中毒。根據(jù)病人pH值在正常范圍,可推測病人發(fā)生了代償性呼吸性酸中毒或者病人發(fā)生了呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,若是代償性呼吸性酸中毒,則HCO3-代償升高的值應(yīng)等于實測值，若患者合并有代謝性堿中毒,則實測值應(yīng)大于HCO3-代償升高的值。慢性呼吸性酸中毒時HCO3-的預(yù)計值應(yīng)等于：

HCO3-=24+ HCO3-

=24+ 0.4×ΔPaCO2±3

=24+0.4×(67-40)±3

=24+(10.8±3)

=31.8-37.8mmol/L

因為實測HCO3-為40mmol/L，高于預(yù)測范圍的最高值，說明患者除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒