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想學(xué)習(xí)的人請進(jìn)來 胸廓體格檢查(續(xù))

正常胸廓外形兩側(cè)大致對稱,小兒和老年人前后徑略小于或等于左右橫徑。

正常胸橫斷面,正常胸前后徑和左右橫徑的比例約為1:1.5

桶狀胸前后徑增長,前后徑≥左右徑

扁平胸橫斷面

扁平胸前后徑常小于左右橫徑的一半,可見于瘦長體形,也可見于慢性、消耗性疾病的肺結(jié)核等。

佝僂病導(dǎo)致的胸部病變多見于兒童,胸廓前后徑略長于左右徑,胸廓上下長度較短,胸骨下端向前突,前側(cè)壁肋骨可凹陷,稱為雞胸。延胸骨前面用手指與肋骨交界處隆起,形似串珠狀,稱佝僂病串珠。

胸部前下肋骨向下突出,自胸骨間突延隔肌附著的部位向下凹陷,形成一溝,稱為肋隔溝。

胸骨下部間突處顯著內(nèi)線形成漏斗狀,稱為漏斗胸。

以上幾種病分別為胸部佝僂病的畸形表現(xiàn),胸壁單側(cè)或局限型凹陷,可見于肺部張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核及胸膜粘連等。

胸廓畸形可因胸椎后突出等畸形所致,常見于脊柱結(jié)合,發(fā)育畸形,佝僂病等。

正常男女兒童及男性乳房一般不明顯,乳頭位置在鎖骨的中線第四肋間隙,女性乳房青春期逐漸長大,呈半球形,乳頭也逐漸長大,呈圓柱形。

孕婦及哺乳期女性增大向前突或下垂,乳暈擴(kuò)大色加深,乳房皮膚表面可見靜脈擴(kuò)張。

檢查乳房一般先視診再觸診,正常人坐位時,兩乳房對稱,不對稱者見于一側(cè)乳房發(fā)育不全,先天畸形,囊腫炎癥等。腫瘤病變,兩側(cè)乳房也可不對稱,并見乳頭有血性分泌物溢出,乳腺病病人皮膚毛囊孔明顯下陷,皮膚呈橘皮狀或豬皮狀。

觸診乳房時,被檢查者處于坐位,兩臂下垂,以乳頭為中心做兩條縱橫坐標(biāo)線,將乳房分為四個象限,在外上象限上部,有一突出部分為乳房尾部,發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)記錄部位。

醫(yī)生的手指或手掌平至乳房上,輕輕向胸臂按壓,并做圓形或來回檢查,檢查左側(cè)乳房時,由淺入深,由外上象限開始,用順時針方向進(jìn)行,最后觸診乳頭。

檢查右側(cè)乳房方法相同,由外上象限開始,逆時針方向進(jìn)行,最后檢查乳頭。

這是錯誤的做法,因為這樣易觸及乳房內(nèi)的小葉結(jié)節(jié),乳房內(nèi)包塊反而不易觸到,坐位雙臂下垂檢查后,可采取雙手叉腰再檢查,觸及包塊時,應(yīng)描述部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度以及有無壓痛,邊界是否清楚,與周圍皮膚及組織是否粘連等。

檢查乳房后應(yīng)仔細(xì)觸診腋部及鎖骨上窩淋巴結(jié)有無腫大,晚期多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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