如何讀胸片－自己的一點(diǎn)體會(huì)
我是一名實(shí)習(xí)生，在讀胸片上有點(diǎn)體會(huì)想與大家分享，主要是正位片，不當(dāng)之處歡迎大家指正。同時(shí)我很希望大家能把自己的體會(huì)與我分享。
要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。
“胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”
下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問題：
1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利 于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。
2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。
3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。
4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（補(bǔ)心胸比。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。
5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。
6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。
7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。
8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。
關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。
以上是自己的一點(diǎn)淺見，希望對(duì)各位實(shí)習(xí)的兄弟有幫助。
我再補(bǔ)充幾點(diǎn)，請(qǐng)大家給點(diǎn)建議。
1、我一般先判斷片子的曝光度和病人的投射體位：曝光度合適一般正位片上T1～T4的棘突清晰可見，而之下的椎體棘突較模糊或看不清。再根據(jù)病人兩側(cè)的鎖骨是否水平和長(zhǎng)度一致以及肩部的位置判斷病人體位姿勢(shì)，排除姿勢(shì)不正確對(duì)氣管偏移等的誤判。
2、肋骨：肋骨從后向前，要觀察其連續(xù)性，判斷有無(wú)骨折，叉肋等；看肋間隙有無(wú)增寬，對(duì)肺氣腫、桶狀胸、氣胸有提示。
3、肺紋理：分辨支氣管和血管紋理：支氣管紋理多與呼吸系統(tǒng)相關(guān)，多見于下肺野。增強(qiáng)時(shí)有片狀或囊狀影形成，見于肺炎、支擴(kuò)；稀少時(shí)透光度增強(qiáng)、肺門常增大，見于肺氣腫。血管紋理與心臟有關(guān)，多見于上肺野。增強(qiáng)時(shí)，不形成片狀或囊狀影，多見于心衰；減弱多合并有肺門縮小，見于先心病，法四。增強(qiáng)指紋理粗或多，減弱指紋理纖細(xì)或稀疏。
4、肺部腫物：外觀、邊緣有無(wú)毛刺、有無(wú)高密度鈣化影及位置，對(duì)腫瘤良惡性、結(jié)核、肺不張、異物有提示。
5、心：心胸比例，正常約1：2。心膈角也有助于判斷心大。
6、胃泡的位置：注意與膈平面的位置，有無(wú)膈疝。
7、要能分辨正常軟組織影：如乳頭，胸大肌對(duì)肺野的影響。
樓主說：“肺門在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上?！辈∪苏掌ǔＰ枰獙⒓珉喂切蛲鈧?cè)，避免對(duì)肺野的影響；床旁照片病人體位又欠佳，不知有無(wú)別的方法
