關于臨床評估,目前使用最多的DAS28評分是由大樣本的臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學處理形成的回歸方程。計算比較復雜,但是有其局限性,尤其是在低疾病活動度時比較難評估疾病的活動狀態(tài),有時對于達標治療(treat to target)存在一些不足。
現(xiàn)在美國風濕病學會和EULAR(歐洲抗風濕病聯(lián)盟)的指南中都推薦的臨床評估指標是CDAI,SDAI,包括四個一的緩解標準作為達標治療的目標。CDAI在臨床操作中較為便捷,CDAI包括四部分內(nèi)容:SJC28(腫脹關節(jié)數(shù)),TJC28(壓痛關節(jié)數(shù)),EGA(醫(yī)師對疾病活動性的整體評估0-10)和PGA(患者對疾病活動性的整體評估)。這四部分的加和就是一個CDAI.根據(jù)這個CDAI≤2.8意味臨床緩解,作為治療目標,在臨床上也是比較方便使用,即便是在繁忙的門診工作中也可以方便地應用CDAI.關于患者的自我評估,除了我們前面提到患者對疾病活動性的整體評估之外,還有一些功能性的評估,如HAQ,其與生活質(zhì)量有很好的相關性。
影像學評估目前比較公認的是基于X線的改良Sharp評分,在研究中用的較多。由于更多更敏感的影像學技術發(fā)展,如磁共振和關節(jié)超聲也越來越多的應用到臨床當中,也顯示了各自的特色,我們?yōu)椴∪颂峁┑碾S訪和治療也越來越精確。