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授權(quán)醫(yī)師資格審核表

2014-10-31 14:29  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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授權(quán)醫(yī)師資格審核表:

姓名   性別  
二寸照片
單位蓋章
出生年月   民族  
畢業(yè)學(xué)校   學(xué)歷  
身份證號(hào)碼  
畢業(yè)證編號(hào) 專業(yè)  
準(zhǔn)考證號(hào)碼 成績(jī)  
登記號(hào)(機(jī)構(gòu)代表碼)
通迅地址:
郵政編碼 聯(lián)系電話
申請(qǐng)授予醫(yī)師資格級(jí)別及類別:
申請(qǐng)人: 年 月 日
單位意見(jiàn)
負(fù)責(zé)人 公章
年 月 日
市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)初審意見(jiàn) 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)

級(jí)別 類別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理

類別 醫(yī)師資格
證書(shū)編碼


負(fù)責(zé)人 公章 負(fù)責(zé)人 公章

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