醫(yī)師變更注冊表格

2014-10-21 11:34 　來源：醫(yī)學教育網　　打印 | 收藏 |

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醫(yī)師變更注冊表格：

歷	中專/大專/本科（填寫最高醫(yī)學專業(yè)學歷）	所學系、專業(yè)	臨床醫(yī)學
家庭地址及郵政編碼	家庭地址：開平市三埠新昌中路×××× 郵政編碼：529300
專業(yè)技術職務任職資格	按現職稱填寫（醫(yī)士\醫(yī)師\主治醫(yī)師\副主任醫(yī)師\主任醫(yī)師）
身份證號碼	××××××××××××××××××
申請執(zhí)業(yè)機構名稱及登記號	機構名稱：開平市中心醫(yī)院（注：所填內容要跟機構證一致）登記號：×××××× 醫(yī)學\|教育網搜集整理
申請執(zhí)業(yè) 機構地址	×××××× （注：所填內容要跟機構證一致）			郵政編碼	×××
申請執(zhí)業(yè)類別	臨床（或中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生）
獲得執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師資格的時間	20XX年X月X日（醫(yī)師資格證書簽發(fā)時間）
獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間	20XX年X月X日（醫(yī)師資格證書簽發(fā)時間）
何時何地因何種原因受過何種處罰或處分	無

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