醫(yī)院行業(yè)概況：

未來，民營醫(yī)院市場化前景廣闊，但如何建立起獲得老百姓信賴的品牌始終是贏得市場的關(guān)鍵因素。下文是對2015年我國民營醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析。

民營醫(yī)院數(shù)量接近半壁江山

當前，國家日益重視社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。在諸多扶持政策下，民營醫(yī)院總數(shù)已接近公立醫(yī)院。

根據(jù)2013年發(fā)布的《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，以及2014年的《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，到2020年，我國健康服務業(yè)產(chǎn)值要達到8萬億元，占gdp10%左右，成為支柱產(chǎn)業(yè)。

這些政策春風吸引大量民間資金投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

由中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會發(fā)布的《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2014)》顯示，我國民營醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數(shù)量增長超過兩倍，與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，近幾年，民營醫(yī)院每年以17%左右的速度增長，僅國家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度，全國民營醫(yī)院數(shù)量已達1.15萬家，數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的46%。

與此同時，國際醫(yī)療巨頭還在加大與國內(nèi)民營醫(yī)院的多元化合作，甚至國際投行對民營醫(yī)院也"虎視眈眈"。

相關(guān)民營醫(yī)院行業(yè)市場調(diào)查分析報告認為，當前國家鼓勵社會資本進入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，更好適應患者需求，民營醫(yī)院自身又萌生強烈的轉(zhuǎn)型升級欲望，內(nèi)外因素共同作用下，民營醫(yī)院正迎來新的發(fā)展階段。隨著國家政策進一步落實和細化，民營醫(yī)院有望成為我國醫(yī)改提速的發(fā)力點。

三重障礙制約民營醫(yī)院發(fā)展地位

盡管民營醫(yī)院近年發(fā)展勢頭強勁，但本刊記者調(diào)研獲悉，民營醫(yī)院目前仍未擺脫"邊緣化"境遇，其門診量僅占全國總量的1/10，且整體規(guī)模偏小，服務能力不強，有86%的醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)不到100張，仍受制于人才引進難、資金籌集少、隱形歧視多等不利因素。

首先，民營醫(yī)院人才匱乏，"一老一少"格局未能改觀。

張麗冰說，民營醫(yī)院當前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營醫(yī)院為例，醫(yī)務人員多呈"一老一少"，"老"是指公立醫(yī)院退休人員，"少"是指剛畢業(yè)的大學生，中青年骨干很少，人才青黃不接。目前我國基本上沒有相應的民營醫(yī)學院為民營醫(yī)院定向培養(yǎng)人才，民營醫(yī)院的專家資源只能依靠公立醫(yī)院醫(yī)生的跳槽以及聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生。

林秋泉所在的華僑大學附屬盛興醫(yī)院是一家成立于2008年的民營醫(yī)院，據(jù)林秋泉介紹，該院現(xiàn)有醫(yī)務人員300多人，其中有10多位高級職稱的醫(yī)生，但都是從公立醫(yī)院退休后聘的。"雖然我們給職工提供免費食堂和職工宿舍，還有免費班車，可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學生，我們把他送出去進修，結(jié)果培訓完就跳槽了。民營醫(yī)院人才隊伍不穩(wěn)定制約其進一步發(fā)展。"

據(jù)相關(guān)民營醫(yī)院行業(yè)趨勢分析及投資預測報告認為，國家雖然從政策上鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)院管理體制限制，醫(yī)師顧慮多、負擔重，一些公立醫(yī)院甚至變相對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生施加壓力，導致公立醫(yī)院醫(yī)生很少到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。莆田市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任張亦兵說，莆田市在全國最早出臺政策，規(guī)定醫(yī)師無需經(jīng)原單位同意，只要"備案登記"就可開展多點執(zhí)業(yè)，但目前僅30多名醫(yī)師登記多點執(zhí)業(yè)，僅占莆田符合條件醫(yī)師總數(shù)的6%左右。

其次，銀行融資難、稅收負擔重導致民營醫(yī)院資金壓力大。

北京祥云醫(yī)院管理有限公司總裁吳美先告訴新聞周刊，民營醫(yī)院一直是輕資產(chǎn)發(fā)展，很多民營醫(yī)院房子是租的，也沒什么固定資產(chǎn)可以抵押，即使有一些固定資產(chǎn)，也會因為具有公益性質(zhì)而難以抵押。因此，民營醫(yī)院融資渠道比較單一，主要為留存收益和業(yè)內(nèi)少量資金短期拆借。對中小民營醫(yī)院來說，基本都不能從銀行獲得貸款。

吳曦東認為，現(xiàn)在進入醫(yī)療服務行業(yè)的門檻越來越高，投資效益也在降低，而民營醫(yī)院投資周期較長，一般需要經(jīng)過5年左右的虧損期。與享有政府財政補貼及各種稅費減免的公立醫(yī)院比，民營醫(yī)院不僅少有財政補貼，而且還承擔一定稅負，甚至民營醫(yī)療機構(gòu)在電價、水費等方面也享受不到公立醫(yī)院的同等待遇。

根據(jù)資產(chǎn)歸屬和投資受益人，人們把醫(yī)療機構(gòu)分為營利性和非營利性，對營利性醫(yī)療機構(gòu)參照企業(yè)管理，需繳納營業(yè)稅、所得稅等各種稅收。在張亦兵看來，由于當前政府財政投入不足，實際上營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)都要自己掙錢養(yǎng)活自己。"公立醫(yī)院天然屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的范疇，可長期享受免稅優(yōu)惠。但民營醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，一方面需相關(guān)部門批準，另一方面，轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤要全部投入再生產(chǎn)等的規(guī)定，也會限制投資者的積極性。"

此外，民營資本舉辦醫(yī)院的隱形門檻依然不少。

山東大學公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠告訴新聞周刊，公立醫(yī)院享有土地劃撥權(quán)，民營醫(yī)院卻難以享有相關(guān)便利。在用地方面，民營醫(yī)院的經(jīng)營用地一直懸而未決。如按市場價或有償出讓購地，兩者價差10多倍甚至幾十倍。因此，絕大部分民營醫(yī)院采用的是"租賃商鋪"的方式來經(jīng)營。

仙游博愛醫(yī)院是莆田市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，擁有500多張床位。該院董事長林瑋說，"醫(yī)院前幾年是按照市場價購地，一畝土地價格500萬元，加上醫(yī)療設(shè)備和人員成本等，總投資超過2億元，我們跟公立醫(yī)院完全不是在同一起跑線上競爭。"

瞭望記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前民營醫(yī)院在醫(yī)保統(tǒng)籌機制方面也存在障礙。林秋泉說:"比如新農(nóng)保定額，我們醫(yī)院是人均3800元，當?shù)氐牧硪患夜�立醫(yī)院卻是4200元，同一地區(qū)同級醫(yī)院應該要等額。"

此外，據(jù)張麗冰介紹，現(xiàn)在民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保政策支持還有很大的差距，比如民營醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)票不同，會造成不少醫(yī)保病人報銷難或根本無法報銷的情況。

徐凌忠認為，民營醫(yī)院在醫(yī)療保險定點、醫(yī)院等級評定、大型設(shè)備購置等方面都還受到政府部門的"有色眼鏡"看待，不能一視同仁。

質(zhì)量導向淡化身份差異

種種因素下，張亦兵表示，民營醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，受到地方政府的重視程度也遠遠不如公立醫(yī)院。

為突破困局，受訪專家呼吁，當前應弱化公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的身份差異，各級衛(wèi)生部門對不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序的競爭環(huán)境，采取多種措施打破制約民營醫(yī)院發(fā)展的障礙。

針對民營醫(yī)院人才匱乏的問題，宋一然建議，打通公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間人才的雙向流通渠道，營造平等的醫(yī)務人員相互流動氛圍，將民營醫(yī)院引進人才納入各地人才專項流動計劃，支持民營醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓進修。同時，還需要提供更靈活的政策和更完善的配套措施，深化公立醫(yī)院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理，真正放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。

當前應多措并舉支持和鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。

一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護人員技術(shù)職稱評定、稅收政策、社會醫(yī)療保險定點資格等方面，盡快出臺可操作性措施，提供政策保障;

二是建立民營醫(yī)院分類管理的核定機制，明確界定、劃分營利性與非營利性民營醫(yī)院，解決配套政策和實際操作問題，給予民營醫(yī)院申請醫(yī)療保險定點醫(yī)院的資格和相關(guān)稅費優(yōu)惠政策;

三是除國家規(guī)定須依法專項審批許可的醫(yī)用設(shè)備外，民營醫(yī)院可自主確定其他設(shè)備的購置。

四是鼓勵銀行業(yè)進行產(chǎn)品創(chuàng)新，解決銀行融資層面的擔保障礙，設(shè)計適合民營醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對接其融資需求。