臨床藥學(xué)進(jìn)展：

臨床藥學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床，研究各種藥物在患者體內(nèi)作用及代謝等方面的規(guī)律，并使藥物發(fā)揮最大的療效，以保障患者用藥的安全、有效、合理的一門綜合性學(xué)科。

在我國(guó)，隨著近十年來(lái)人們對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展的重視，對(duì)其關(guān)注程度甚至超過(guò)了醫(yī)院藥學(xué)本身。因此，積極發(fā)展臨床藥學(xué)事業(yè)、推行臨床藥師制、開展以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)和參與用藥決策，已成為藥學(xué)界的共識(shí)。但是，由于存在主、客觀兩方面原因，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)進(jìn)展緩慢，地區(qū)和地區(qū)之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間的發(fā)展也不平衡，一些曾備受鼓舞的年青藥師在具體實(shí)踐中遭遇挫折，開始感到藥師下臨床之艱難；也有一些醫(yī)院管理者認(rèn)為，目前藥師下臨床的條件尚不具備，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距甚大。鑒于此，就當(dāng)前國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀闡述一點(diǎn)自己的看法。

認(rèn)為臨床藥學(xué)服務(wù)可有可無(wú)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，表現(xiàn)在簡(jiǎn)單地認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)就是藥品保障和供應(yīng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)病人的既得利益，忽視藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。目前，社會(huì)輿論過(guò)分強(qiáng)調(diào)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)和調(diào)整來(lái)降低藥品價(jià)格或?qū)嵤?ldquo;醫(yī)藥分業(yè)”，將事業(yè)性的醫(yī)院藥房辦成企業(yè)性的社會(huì)零售藥店，認(rèn)為只要通過(guò)簡(jiǎn)單的剝離，就可遏制藥品“回扣”、避免不合理用藥、降低病人費(fèi)用和減少衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用支出，卻不知患者到醫(yī)院就醫(yī)獲得的某種藥品的價(jià)值與直接在超市或零售藥店得到的價(jià)值不同，醫(yī)院為病人提供的功能利益和情感利益更多，而且是多學(xué)科、多組合的綜合性服務(wù)，藥品的價(jià)格也有其合理性。要知道，過(guò)低的藥品價(jià)格不僅不利于醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)更高質(zhì)量的藥品，藥品價(jià)格過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)還將導(dǎo)致企業(yè)之間或企業(yè)與消費(fèi)者的兩敗俱傷；另一方面，實(shí)施“醫(yī)藥分業(yè)”，在目前國(guó)內(nèi)許多條件尚不具備的情況下，醫(yī)院不僅不能行使對(duì)醫(yī)師處方和藥店用藥的監(jiān)督，反而為部分醫(yī)藥代表的違規(guī)促銷開了綠燈，可能使病人的藥品支出不降反升，其結(jié)果是利好商人，于國(guó)家無(wú)益，對(duì)病人有害。

認(rèn)為開展臨床藥學(xué)難度太大醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不思進(jìn)取我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制或就醫(yī)觀念，確實(shí)在客觀上阻礙了臨床藥學(xué)的發(fā)展，特別是延續(xù)數(shù)十年的化學(xué)模式藥學(xué)教育，造成了能夠勝任臨床藥學(xué)工作的藥師隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏。為此，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或藥學(xué)部（科）主任以人力不足、條件不具備為由，忽視或放棄開展臨床藥學(xué)工作。事實(shí)上，臨床藥學(xué)工作的開展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，更是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷積累的過(guò)程，一個(gè)醫(yī)院的臨床藥學(xué)或藥學(xué)服務(wù)工作，不可能僅僅通過(guò)增加一個(gè)部門或引進(jìn)1～2個(gè)人才后就能很快取得成績(jī)。沒(méi)有播種哪來(lái)的收獲？必須從基礎(chǔ)工作，如藥學(xué)信息服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、不合理處方及復(fù)雜案例分析、疑難病例討論和會(huì)診等多項(xiàng)內(nèi)容著手，才能逐步培養(yǎng)臨床藥師走向臨床，不斷增強(qiáng)臨床藥師的綜合素質(zhì)，最終參與臨床用藥決策，達(dá)到合理用藥的目的。

認(rèn)為臨床藥學(xué)服務(wù)就是藥學(xué)信息咨詢或宣傳藥學(xué)工作只停留在被動(dòng)提供藥學(xué)信息，或編寫藥訊、出版手冊(cè)、創(chuàng)辦網(wǎng)頁(yè)等方面。臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)“深入臨床”，藥學(xué)服務(wù)更突出“以病人為中心”。臨床藥師要面對(duì)病人提供直接的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，而脫離臨床、遠(yuǎn)離病人的工作方式，不僅難以很好地滿足臨床醫(yī)療和病人治療利益的需要，也違背了臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的宗旨。臨床藥師不下臨床，不面對(duì)醫(yī)師和病人，對(duì)臨床用藥不發(fā)表意見，其結(jié)果仍是藥師不知臨床合理用藥，不能參與用藥決策。認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)是藥劑科和臨床藥師的工作，與管理者或臨床科室醫(yī)師、護(hù)師等關(guān)系不大有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)工作認(rèn)識(shí)不足，將臨床藥學(xué)視作一道觀賞的“菜肴”，僅僅在檢查需要的時(shí)候端上來(lái)湊個(gè)數(shù)，點(diǎn)綴一下臺(tái)面，不需要的時(shí)候則晾在一旁不加理睬。實(shí)際上，在我國(guó)目前特定的條件下，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作能否有效開展并不單單取決于臨床藥師，而是更多地取決于醫(yī)院管理層對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度和重視程度，取決于醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的管理體制和管理機(jī)制，依靠臨床醫(yī)師和護(hù)師對(duì)臨床藥師工作的熱情支持和密切配合。只有充分調(diào)動(dòng)包括臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)師在內(nèi)的各級(jí)各類工作人員開展藥學(xué)服務(wù)的積極性與主動(dòng)性，才能更好地推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作。

最近幾年，國(guó)內(nèi)不少藥學(xué)工作者通過(guò)對(duì)美國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問(wèn)和交流，發(fā)現(xiàn)在臨床藥學(xué)的具體實(shí)踐方面國(guó)內(nèi)與國(guó)外總體上還存在較大差距，但理論差距并不明顯，特別是近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)“藥學(xué)服務(wù)”理念的深入探討和研究，縮小了與國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)理論的差距。事實(shí)上，即使在美國(guó)，臨床藥學(xué)的發(fā)展也并不平衡，僅僅是一些大型綜合性醫(yī)院有較深入的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，而我國(guó)部分醫(yī)院臨床藥師的工作也相當(dāng)出色。相對(duì)而言，國(guó)外臨床藥師的實(shí)踐和工作內(nèi)容更具體、更規(guī)范，體制也更健全，而國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)工作主要以探索性實(shí)踐為主，系統(tǒng)化、理論化的實(shí)踐指南亟待加強(qiáng)。目前我國(guó)的臨床藥學(xué)工作與國(guó)外的主要差距在于，國(guó)內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、一般藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策則很少。治療藥物的監(jiān)測(cè)工作也大多局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療不緊密，致使其效能不能充分發(fā)揮，這與國(guó)外情況有很大的差別。

目前國(guó)內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，缺乏臨床實(shí)踐，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績(jī)，但就全國(guó)范圍而言這樣的藥師人數(shù)還很少。造成這一局面的原因是多方面的，包括全社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持和重視不足，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重，得不到相關(guān)部門的正式認(rèn)可與支持、扶助。臨床藥學(xué)教育上，我國(guó)現(xiàn)有的藥學(xué)教育以化學(xué)為主，缺乏解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和臨床藥物治療學(xué)等知識(shí)。另外，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學(xué)工作勢(shì)在必行。