執(zhí)業(yè)醫(yī)師面試真題：

患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹癥狀，行腹腔穿刺、放腹水術(shù)（取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確（3分）告知病人排尿（1分）；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥或側(cè)臥位）。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點(diǎn)：

 ①臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；

②左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁脈；

 ③（側(cè)臥位）在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處。

（3）消毒、局麻操作正確（6分）消毒方法正確。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理（1分）戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

（4）穿刺操作正確（6分）。（穿刺前先測(cè)量血壓。）（1分）施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔再與腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分)   助手用消毒血管鉗固定針頭，開(kāi)放乳膠管，見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢驗(yàn)(2分)   。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔(3分鐘)，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎(2分)。

 （5）提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少？放腹水過(guò)程中病人可能發(fā)生哪些變化（2分） 

 答：一般情況下不超過(guò)3000毫升。   在放腹水過(guò)程中，可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白等變化。