國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議

第3181號（醫(yī)療體育類459號）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕179號

您提出的《關(guān)于落實中成藥扶持政策的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

在制定完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，醫(yī)療保障部門十分注重支持和保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。

一、關(guān)于中成藥納入醫(yī)保支付范圍的問題

醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現(xiàn)行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整時，將中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法管理，共892個有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，已能夠滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求。

2019年印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。同時，考慮到中藥在使用上具有較強的地域性和特殊性，2020年7月公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確，省級醫(yī)保部門可以國家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍。

在醫(yī)保報銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務(wù)風(fēng)險，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開展和加強了中醫(yī)藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務(wù)費用可享受較二三級醫(yī)院更高的報銷比例。從2018年衛(wèi)生統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室（不含中醫(yī)專科醫(yī)院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，多數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)享受了報銷比例的傾斜政策。

二、關(guān)于中成藥納入集中帶量采購的問題

2018年11月，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，我局隨即會同有關(guān)部門開展了國家組織藥品集中帶量采購試點，探索“招采合一、量價掛鉤”的機制，取得明顯成效；接著推動了試點全國擴圍和第二批、第三批國家組織藥品集采，成效顯著。同時，指導(dǎo)和推進地方針對中成藥等藥品開展藥品集采探索。當(dāng)前，青海省、浙江金華、河南濮陽等地，針對部分需求大，金額高的中成藥品種，積極開展集采探索，取得顯著降價成效，改革成果惠及更多群眾。

下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)地方開展藥品集中帶量采購，根據(jù)臨床用藥需求，完善采購方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，滿足群眾用藥需求；建立公開透明的市場競爭機制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競爭，完善市場發(fā)現(xiàn)價格的機制；通過明確采購量、以量換價、確保使用，通暢采購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，促進藥品價格回歸合理水平。

三、關(guān)于加大二級以上醫(yī)院的醫(yī)保目錄中成藥使用比例

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步做好短缺藥品保供物價工作的意見》以及國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》等相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥品的配備使用，應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并體現(xiàn)本機構(gòu)疾病治療特點。推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式?！?”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會充分評估論證，并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。不管是國家基本藥物，還是醫(yī)保目錄藥品，均包括了一定比例的中成藥，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身診療需要，選擇適宜的藥品應(yīng)用于臨床。不宜對中成藥在醫(yī)療機構(gòu)的配備使用政策進行強制性約束，一刀切要求二級以上公立醫(yī)院機構(gòu)的中成藥使用比例不低于40%。

四、關(guān)于增加基本藥物目錄的中成藥比例

《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號）明確規(guī)定，遴選國家基本藥物時，要堅持中西藥并重。《國家基本藥物目錄（2018年版）》已于2018年9月正式公布，共有化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，化學(xué)藥品和生物制品417種，中成藥268種，共計685種。其中，中西藥的構(gòu)成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。

當(dāng)前，國家衛(wèi)生健康委正在加快修改完善《國家基本藥物目錄管理辦法》，進一步突出藥品臨床價值，不斷優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善目錄動態(tài)調(diào)整、強化目錄實施管理機制，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

下一步，我局將會同有關(guān)部門認真研究您提出的意見建議，認真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，繼續(xù)堅持“中西藥并重”的工作方針，進一步完善相關(guān)政策，更好滿足人民群眾在中醫(yī)藥使用方面的基本需求，不斷促進民族醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)守正創(chuàng)新和高質(zhì)量發(fā)展。

感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年11月16日