國務院辦公廳下發(fā)了關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見，文件全文如下：

國辦發(fā)〔2019〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現代醫(yī)院管理制度建設，經國務院同意，現就加強三級公立醫(yī)院績效考核工作提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫(yī)療服務。

（二）基本原則。

堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結合。強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率。

堅持屬地化管理，做好國家頂層設計。國家制定統(tǒng)一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結合經濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數據信息的準確性，保證關鍵數據信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y果真實客觀。根據醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，強化考核數據分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。

（三）工作目標。

通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

二、指標體系

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》（見附件）供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結合實際，適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考核指標。

（一）醫(yī)療質量。提供高質量的醫(yī)療服務是三級公立醫(yī)院的核心任務。通過醫(yī)療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關鍵技術的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務效果。

（二）運營效率。運營效率體現醫(yī)院的精細化管理水平，是實現醫(yī)院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫(yī)院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結余，有效體現醫(yī)務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。

（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設與教學科研能力體現醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。主要通過人才結構指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術應用指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設。

（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現，提高醫(yī)務人員滿意度是醫(yī)院提供高質量醫(yī)療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務人員積極性。

三、支撐體系

（一）提高病案首頁質量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數據標準化、規(guī)范化管理。各地要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁數據質量管理，確?？己藬祿陀^真實。

（二）統(tǒng)一編碼和術語集。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委推行全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫(yī)學名詞術語集。國家中醫(yī)藥局印發(fā)全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語。

（三）完善滿意度調查平臺。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據滿意度調查結果，不斷完善公立醫(yī)院建設、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調查平臺。各地要應用國家衛(wèi)生健康委滿意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

（四）建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯互通，以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

四、考核程序

三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節(jié)點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標分析工作。

（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數據。根據績效考核指標和自評結果，醫(yī)院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推動醫(yī)院科學管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結果反饋醫(yī)院，及時以適當方式向社會公布，并報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）國家監(jiān)測分析。國家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國家監(jiān)測指標分析，并及時以適當方式向社會公布。2020年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、組織實施

（一）切實加強組織領導。各地要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

（二）明確部門職責分工。各地可以指定部門或機構代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。國家衛(wèi)生健康委及其他國務院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語“四統(tǒng)一”要求，加強質量控制，建設績效考核信息系統(tǒng)。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結果應用機制，財政和醫(yī)保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫(yī)保政策。國家中醫(yī)藥局負責組織實施三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。

（三）充分運用考核結果。各地要建立績效考核信息和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

（四）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（五）做好督導總結宣傳。國家衛(wèi)生健康委要會同相關部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督。要及時總結經驗、挖掘典型，結合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務體系績效考核工作。要堅持科學考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報告國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組。

附件：三級公立醫(yī)院績效考核指標

注：

1.三級公立綜合醫(yī)院考核應采用上述全部考核指標。三級公立?？漆t(yī)院考核可根據?？铺攸c選用部分考核指標。國家中醫(yī)藥局在組織對三級公立中醫(yī)醫(yī)院考核時，根據工作實際適當調整和補充考核指標。

2.標記“▲”的26個指標為國家監(jiān)測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。

3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態(tài)下完成的手術，不包括門診手術。其中，日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

4.微創(chuàng)手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態(tài)下的內科和外科腔鏡手術、血管內和實質臟器的介入治療。

5.四級手術以國家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測的四級手術目錄為準。

6.“特需醫(yī)療服務占比”按照兩個計算公式，同時統(tǒng)計服務量與服務收入占比。

7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。

8.用于檢查的大型醫(yī)用設備按照國家衛(wèi)生健康委《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄》進行統(tǒng)計。

9.“門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?rdquo;、“住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?rdquo;，用于醫(yī)院自身縱向比較，不在醫(yī)院之間比較。

10.輔助用藥以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準。

11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比”根據各醫(yī)院緊缺專業(yè)人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)五個類別分別計算占比。

12.科技成果轉化總金額是指醫(yī)院科研成果在技術市場合同成交金額總數。